摘 要：目的探讨丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛可视人流术的效果。方法 就诊我院门诊要求人流的200 例未产妇，随机分为用盐酸奥布卡因凝胶的观察组100 例，不用盐酸奥布卡因凝胶的对照组100 例，观察手术镇痛、宫颈松驰、人流综合症、丙泊酚用量、苏醒时间、术中出血量等情况。结果观察组在麻醉镇痛、宫颈松驰度、人流反应综合症、丙泊酚用药量、苏醒时间都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组出血量相比，无统计学意义（P＞0.05）。结论丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，可加强镇痛，减少麻药用量，充分改善宫颈松驰度，缩短术后意识恢复时间，避免并发症的发生。手术安全有效，值得临床推广。
关键词：丙泊酚；盐酸奥布卡因凝胶；无痛人流；未产妇
0 引言
近年来，随着社会发展和医疗服务模式转变，未婚或已婚意外怀孕未产妇人数的增多，无痛人流术已成为终止早孕妊娠的理想选择[1]。当今丙泊酚或丙泊酚联合小剂量阿片类药麻醉下行无痛人流术，而这些麻药均有一定的呼吸抑制作用，且呼吸抑制程度与剂量和给药速度呈正相关，丙泊酚亦无直接软化和松驰宫颈的作用。本文使用丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，临床效果满意，现总结如下。
1.感染致病性大肠杆菌是仔猪水肿病发生的内因。饲养管理不善：环境污秽，圈舍潮湿，突然断奶，仔猪满月还未补饲，在仔猪开食随意更换饲料，天气骤变时不注意防寒保暖等是水肿病发生的外因。因而，要从饲养管理入手，减少仔猪感染致病性大肠杆菌的机会，降低仔猪水肿病的发病率。
3.2 光滑面Keyes记分 大鼠牙光滑面龋损只观察到E级、Ds级，Dm、Dx级均未观察到。E级龋损、Ds级龋损中紫地榆不同提取物组与蒸馏水组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但紫地榆不同提取物组与NaF组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；紫地榆不同提取物组间比较，差异均没有统计学意义（P＞0.05）。且NaF组未观察到Ds级龋损。见表2。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2017 年6 月至2018 年12 月我院妇产科门诊自愿要求终止妊娠的未产妇200 例，其中未婚88 例。B 超诊断宫内早孕6-9 周，年龄16-35 岁，平均23.5 岁。所有孕妇术前常规行妇检及阴道分泌物检查排除急性阴道炎，化验血常规、输血五项、心电图均正常，无用药及手术禁忌症，同时签署手术知情同意书。将200 例随机分为观察组及对照组，每组100 例，两组年龄、孕周、体重经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法。术前禁食水4 h，手术取膀胱截石位，开放三通静脉留置通道，麻醉师进行心电监护，检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。对照组：缓慢静注丙泊酚2 mg/kg，1-2 min 推完，根据麻醉效果可分次追加丙泊酚20 mg。观察组：将盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司生产，10 mL:30 mg/支）前端轻轻插入宫颈管内2-2.5 cm，稍用力挤压后端，将一部分凝胶挤入宫颈管及宫颈内口以上，一部分涂沫在宫颈表面、阴道穹窿、探针、宫颈扩张器及吸管上。同时缓慢静注丙泊酚1.5 mg/kg。两组均待睫毛反射消失，迅速进入睡眠状态，按常规行可视无痛人流术。术中如血氧饱和度低于90%，出现低血压，心动过缓，及时给予面罩吸氧，氧流量2-3 L/min，同时给予阿托品对症处理。记录镇痛效果、宫颈松驰、人流综合症、丙泊酚用量、苏醒时间及出血量等情况。
观察组镇痛效果、宫颈松驰度优于对照组，人流综合征发生率低于对照组，丙泊酚用药量、苏醒时间少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。术中出血量相比，无统计学意义（（P＞0.05），分别见表1、表2 。
1.4 统计学处理。采用SPSS 18.0 统计学软件分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，如果P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
1.3 麻醉效果。镇痛标准：显效：手术期间患者表情安静，无肢体活动，苏醒后对手术过程无记忆；有效：有轻微肢体活动但不影响手术操作。无效：肢体活动明显影响手术操作，需唤醒患者或增加麻药用量进行手术。宫颈扩张标准：显效：5.5-6 号扩张器顺利通过宫颈内口；有效：4.5-5 号扩张器顺利通过宫颈内口；无效：4 号以下扩张器顺利通过宫颈内口。总有效率=显效率+有效率。
表1 两组宫颈扩张效果、人流综合征比较[n（%）]
注：与对照组比较，⋆ P＜0.05
组别 例数 宫颈扩张 人流综合征显效 有效 无效 总有效率 发生率观察组 100 58 36 6 94（94）⋆ 2（2）⋆对照组 100 17 26 57 43（43） 18（18）
表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间、出血量比较
注：与对照组比较，⋆ P＜0.05，⋆⋆P＞0.05
组别 例数 丙泊酚用量（mg） 苏醒时间（min） 术中出血量（mL）观察组 100 93.6±11.2 ⋆ 2.1±0.8 ⋆ 14.2±3.2⋆⋆对照组 100 165.2±13.4 4.8±1.1 15.3±3.6
3 讨论
人工流产术是避孕失败的主要补救措施，传统的人流术痛苦大，并发症相对多，近年来随着无痛可视人流术的广泛应用，明显减轻了患者的痛苦、心理恐惧及并发症的发生。丙泊酚是无痛人流术的常用麻药，具有起效快、持续时间短、苏醒快的特点，醒后对手术过程无记忆，但镇痛作用有限，无直接软化和松驰宫颈的作用。人工流产术顺利与否宫颈扩张是关键一步，特别是未产妇宫颈松驰不够，对宫颈牵拉、扩张比较敏感，导致迷走神经兴奋，还有交感神经、副交感神经、感觉神经，特别是子宫颈口感觉神经最为丰富[2]，宫颈扩张时有明显躁动，增加宫颈裂伤、术后宫颈粘连、子宫穿孔及人流综合征等的发生，常需增加丙泊酚用量，从而增加呼吸抑制的风险。
盐酸奥布卡因凝胶为新一代酯类表面麻醉药，表面麻醉作用强，其作用机制：与神经细胞膜的钠通道内侧受体结合，从而阻止钠离子内流，产生局麻作用。且盐酸奥布卡因凝胶渗透力强，吸收迅速，起效快，给药后4 分钟内起效，8 分钟可起到充分的麻醉效果，持续药效40 分钟以上[3-5]。术时将药物挤入宫颈管及宫颈内口以上，一部分涂沫在宫颈表面、阴道穹窿、探针、宫颈扩张器及吸管上，通过粘膜浸润麻醉起效，麻醉宫颈组织，起到润滑宫颈管的作用，同时对迷走神经、运动神经、感觉神经的冲动进行阻断，使宫颈口松驰，缓解了宫颈扩张时的机械刺激，减轻了疼痛。本文采用丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，起到了很好的镇痛、镇静、宫颈松驰效果，减少了丙泊酚用量，维持了呼吸循环的稳定，缩短了苏醒时间，降低了人流综合征的发生，且镇痛作用可延续至术后，无药物过敏及毒性反应的发生，提高了手术安全性和可行性。
（1）规范了生产检修项目的计价行为。以前无相应合适的套价定额时，经常出现以量补价、量价扭曲的现象，企业定额的使用有效地规避了此类岗位风险。企业定额在材料消耗、用工消耗、机械配置、施工方案、费用构成等各个指标上基本上是按照企业特点和管理水平编制的，更具有操作性。它是工程量计算、项目划分的依据；同时作为编制招标标底或控制价、确定合同价、结算价的重要依据。
参考文献
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中图分类号：R453.1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.087
本文引用格式：张守娥,王志山.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛人流术的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：137+140.
作者简介：张守娥（1964-），女，汉族，山西大同人，本科，学士学位，研究方向：妇产科临床专业。
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