贺定琴
（榕江县人民医院护理部贵州黔东南557200）
【摘要】随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们在就医过程中应用法律来衡量医疗、护理行为和后果的意识不断增强，因此，全面分析发生差错事故的原因和对策，对减小差错事故的发生，确保医疗安全，有着十分重要的意义。
【关键词】护理；医疗安全；差错；事故
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）05-0123-04
AnalysisofclinicalnursingerrorandthecausesHeDingqin.ThePeople'sHospitalRongjiangCounty,inGuizhouProvince,Qiandongnan557200,China
【Abstract】Alongwithsociety'sprogressanddevelopment,thenationallawsandregulations,thepeopleintheapplicationoflawintheprocessofmedicaltreatmenttomeasurethebehaviorandconsequenceofmedicaltreatmentandnursingcareconsciousnessconstantlystrengthen,therefore,acomprehensiveanalysisoferroraccidentcausesandcountermeasures,toreducetheerror,ensuremedicalsafety,itisofgreatsignificance.
【Keywords】Care;Medicalsafety;Error;Theaccident
随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们在就医过程中应用法律来衡量医疗、护理行为和后果的意识不断增强，因此，全面分析发生差错事故的原因和对策，对减小差错事故的发生，确保医疗安全，有着十分重要的意义。
本文将我院2012年1月－2014年6月上报及发现的131护理差错，从人员护龄、好发时间及差错类型进行统计分析，查找原因，提出应对措施，以减少护理缺陷的发生，保障患者安全。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月以来，我院实行无惩罚差错上报制度，并对及时发现差错并上报的科室给予鼓励，截止2014年6月我院上报及发现护理差错131例，根据我院护理安全管理规定，每月护理质量管理委员会组织召开护理安全管理会议对其进行原因分析、定性及制定改进措施。
1.2方法
对131例护理缺陷进行数据分析。根据护理人员的护龄划分为3年以下、3～5年、6～10年、11～15年、16～20年、20年以上，统计不同护龄的护理人员发生缺陷的分布。将1天24小时分为10：00～14：00、14：00～18：00、18：00～22：00、22：00～02：00、02：00～06：00、06：00～10：00共6个时间段，统计不同时间护理缺陷的分布情况。根据护理缺陷发生类型进行统计。
2.结果
2.1不同护龄的护理人员发生护理缺陷分布情况，表1。
表1不同护龄的护理人员发生护理缺陷分布情况
3.讨论
3.1低年资护理人员是发生护理缺陷的高危人群
131例护理缺陷中护理人员发生缺陷121人，从表1显示，护龄小于3年的护理人员发生缺陷人数为67人，占缺陷人数的57.25%，其次是护龄3～5年的护理人员发生缺陷的几率也高。
3.1.1新上岗的护士缺乏理论指导实践的能力
新上岗的护理人员从护生的依附角色到护士的独立角色，所承担的责任也随之改变。她们只是具有了一定的专业知识，无实践经验，缺乏理论和实践相结合的能力，缺乏思维及观察能力。技能操作不熟练，在遇到护理问题时，缺乏应对能力。
3.1.2护理人员在实践中成长一个护理人员的成长至少需要5年以上，因为她的成长必须通过较长时间的临床学习和实践，不断的积累专业知识，才能取得较丰富的临床经验；敏锐的观察力、准确的判断力、良好的应变能力，娴熟的护理操作技能，与同事建立良好的工作默契。
3.2管理者应重视不同时间段护理人员的合理配置
从表2中显示，每天10：00～14：00是缺陷的高发时段，与治疗都是集中在这一时段，新病人入院在这一时段也较多，此时护士不仅在承担全病区的护理治疗和抢救，工作强度大，出现错误的几率也相对较多。其次是晚夜间，作好这个时间段护理人员的合理配置，以降低缺陷的发生率。
3.3护理缺陷类型分析
3.3.1护理记录缺陷及错误表3显示，131例护理缺陷，护理记录缺陷28例，占21.37%，护理记录是体现护士综合能力的直接依据，以前手工书写护理记录时就有错字、别字，涂改过多的现象。我院从2011年3月以来开始使用电子病历，虽然没有了涂改现象，但错字、别字，复制粘贴现象仍很严重，护理记录没有观察患者的病情记录、缺护理措施及患者的转归记录，甚至出现护理记录与患者的病情不吻合、医护记录不吻合、护护记录不吻的现象。2012年1月至2014年6月以来我院抽查架上及归档病历共1583份，甲级病历1508份，丙级病历75份，甲级率只达95.26%。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引起医疗纠纷。另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷这也是一份重要的依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，在处理急重危症抢救时，执行口头医嘱，一定要复述核对无误后方可用药，并留下空安瓿再次核对，治疗后立即补记。
3.3.2不认真执行查对制度，治疗错误患者来到医院就医，多数离不开输液、打针、吃药等治疗，但由于护士的责任心不足，没有认真执行查对制度，配错液、加错药、病人错误、用药途径错误等治疗性错误就发生了17例，占12.97%。若不认真执行查对制度，除了医患纠纷的隐患还可能会有民事及刑事责任的可能。例如，我院一值班护士由于不认真执行查对制度，误将邻床28床的奥曲肽0.1×1毫升肌注到了27床病人身上，因为病人一直没有肌注过药液，就认为是医生新开的医嘱，所以没多问就接受了肌注，虽然肌注后患者没有什么不良反应，但仍想去办公室问医师新开了什么药进行肌注，医师说没有，这才发现了护士打错了针，恰巧这个患者是被人打伤来住院的，患者就联想到了是不是这个护士被仇家买通了再次有意来伤害他的，要提出投诉，为此护士本人、科室领导、护理部都多次来到病房向患者解释并道歉，后来患者因医院的处理及时，且自已没有什么不良后果，最终表示理解并原谅了护士，且还说护士年青要医院不要对护士作出处分。通过这件事我们知道，我们在进行每一项操作时必须认真执行查对制度，并且要用两种以上的方法核对患者的身份，如果这位护士在操作的过程中认真查对了患者的身份，这个错误完全可以避免。
3.3.3方法、技术错误护士在执行医嘱的过程中，由于技术欠缺，缺乏临床经验而导致对患者造成损伤，延期治疗，重复抽血等差错。例如每天3次的甘露醇脱水，只给了2次；气囊留置导尿时，由于没有按规范操作，在尿管内打气固定后往回拉时感觉没有阻力，接着又往里注入生理盐水，导致气囊高度膨胀在膀胱内爆裂，对患者造成了损伤。
3.3.4护理人员的不稳定性，低年资护士过多成为护理缺陷的安全隐患近年来“新农合”、“城镇医疗保险”的开展，病人不断的增加，工作量增大，为了达到床护比，满足工作的需求，护士队伍也不断扩大，我院床位编制255张，护士147人，除去行政管理、辅助科室、产假、进修学习护士外，临床护士102人，床护比达到了1：0.4。但随着社会的发展，多数医院的护士都是聘用，我院是从2009年有了4个护士的编制进来后，到现在都没有编制护士进来，我院护理岗位人员147人，其中正式在册46人，聘用护士101人，3年内的护士就有74人，占50%。聘用人员的特点就是流动性大，工作不稳定，经过2至3年的培养出个护士正趋向成熟时，却又因身份问题考到了别家医院，有的又想到更好的城市去发展，所以护士的技术、经验都欠缺，成为护理缺陷的安全隐患。
4.对策探讨
4.1注重护理人员的培养，加强规范化培训
护理部根据护理人员的工作年限、职称等分层进行培训，明确目标，有具体要求，并实施院内学分考核制度，对不同级别的护理人员有不同的院内学分规定，对完成院内学分及没有完成院内学分的人员有明确的奖惩制度。科室根据护理部的计划，结合科室的特点再制定本科室的培训计划，并进行考核。加强护理人员的在职培训，全面提高护理人员的理论及技能水平。
4.2改变传统的排班模式
2013年我院全面实施APN连续排班或弹性排班，科学合理使用护理人员。实施双晚双夜排班模式，确保晚夜班人力和技术力量，注重新老护士搭配工作，不仅减轻了年轻护士和晚夜护士的工作压力，而且高年资护士还能在抢救、处理护理问题和突发事件、防范医疗纠纷和业务指导等方面对低年资护士起到很好的指导和帮助作用，充分发挥了高年资护士的传帮带作用。APN的排班的连续性，减少了交接班环节中的安全隐患。
4.3改善聘用人员的工资待遇、增强她们的归属感，稳定护理队伍
2014年6月我院重新调整了聘用人员工资待遇，为她们交纳五险一金，并工作满一年，考核合格后，每年增加院龄，逐年累加，连续在我院工作满10以上，考核合格后，可转为非在编的正式工作人员；凡考取国家编制的人员，愿意留在本院工作，医院可转为非在编的正式工作人员；鼓励聘用人员晋升职称，设有职称工资。激励聘用护士认真工作，享有同等的外出长期及短期学习的机会，有参加中层干部竟聘的权利，增强她们的归属感及主人翁精神，让她们安心地工作，建立健全保障机制，并督促落实。
4.4规范护理文件的书写
护理文书是护理人员在护理过程中形成的书面记录，具体说是护理人员对病人的病情观察和实施护理的原始文字记载，记载了病人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，护理文书是医疗纠纷和举证倒置的证据，并且通过护理记录单既可以直接反映护士的观察能力和专业水平，又是评价护理质量高低的客观依据，它还为护理科研积累资料，是临床教学的良好素材。因此在书写护理记录时必须要遵循客观、真实、准确、及时、完整的要求，不得刮、粘、涂等。科室首先要做好内部质控工作，对存在的问题及时修改；护理部要加大架上及归档病历护理文件的审查力度，对护理文书书写存在的问题不仅在护士长例会上要点评，还需定期与不定期组织全院护士作病历点评工作，加强护理文件书写的培训，提高护理文件书写合格率。
4.5加强责任心，发扬慎独精神
加强责任心，发扬慎独精神是防范护理差错的关健。要使每位护士牢记工作的对象是只有一次生命的病人，任何时候都要恪尽职守，踏实完成每项护理工作。护士不可能掌握病人的全部信息，保持高度的工作责任心，在每一次操作前后都要认真核实患者姓名、腕带、床头治疗卡。核对患者身份时，要学会运用反问技巧，病人变被动为主动，护患间实现护动，当病人的回答与治疗信息无误，护士方可以进行治疗。