董学义张建欣（通讯作者)李志英
（解放军第148医院麻醉科山东淄博255300）
【关键词】舒芬太尼颈丛麻醉甲状腺手术
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0167-02
颈丛麻醉是甲状腺手术的常规麻醉方式，具有操作简单，费用低，方便术者与患者在术中随时交流等优点。但这种麻醉方式常常由于其阻滞不全而导致牵拉反应剧烈造成患者的不适。加之患者在手术时精神紧张，情绪激动，常会出现心率增快，血压升高等不良反应。我院采用舒芬太尼静脉推注复合颈丛麻醉，取得了良好的镇静镇痛效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月～2013年10月在我院行甲状腺肿物切除术的患者120例。年龄25～60岁，体重51～83㎏，ASAⅠ级或Ⅱ级，患者均无高血压病史及心、脑、肺、肾、内分泌病史，均无气管受压及移位等，同时排除对阿片类药物过敏及长期应用麻醉性镇痛药物、语言障碍、精神病等患者。
1.2麻醉方法患者麻醉前常规禁食、禁饮8小时。术前30min肌注阿托品0.5㎎，鲁米那0.1。术前均未用对循环有影响的药物。入室后开放静脉通路，常规监测ECG、HR、NIBP、SpO2等生命体征，经鼻导管吸氧2～3L/min。患者取仰卧位，头偏向健侧。患侧定点C4横突、胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点附近，采用一点法，穿刺针碰到横突回抽无异常，推注0.25％罗哌卡因6ml,再次穿刺至皮下与阔筋膜之间有落空感，回抽无异常推注局麻药(2％利多卡因10ml+0.25％罗哌卡因10ml)20ml。健侧浅丛定点C4横突、胸锁乳突肌后缘中点附近进针有落空感，回抽无异常，推注1％利多卡因15ml。测麻醉平面，效果满意。手术开始前缓慢静脉推注舒芬太尼0.2μg/㎏，整个手术过程麻醉效果满意，明显减轻了牵拉反应。也有个别肥胖患者术中出现舌后坠及血氧饱和度降低的情况，给予托下颌面罩吸氧后症状缓解。手术结束后呼之能醒，对整个手术过程无不良记忆。术后随访无其他不适。
2讨论
目前颈丛麻醉在甲状腺手术中最为常用，由于操作简便、术者术中可与患者对话，可有效预防喉返神经损伤[1]。但是患者术中往往出现血压升高及心率变快等血流动力学不稳定的表现，除与患者交感神经兴奋性高有关，还与阻滞不全及术中牵拉甲状腺组织有关[2]。手术过程中在分离甲状腺上极时会引起不适感，这是由于喉上神经支配甲状腺上极，喉返神经多在甲状腺下动脉分之间穿过。以往常常应用多种静脉镇痛镇静药物，以消除患者的紧张不适感，并满足术者要求患者配合的要求。
阿片类药物可阻断反射性交感神经反应和神经冲动传入，降低肾上腺素水平并阻止去甲肾上腺素的增加，因此有利于维持血压及心率的稳定。舒芬太尼(sufentani,suf)为人工合成的阿片类药物，是芬太尼(fentany,fen)N-4位取代的衍生物，其物理化学作用于1976年首次报道。其亲脂性是芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，血浆蛋白结合率较芬太尼高，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强[3]。阿片受体具有U1和U2两种亚型，U1受体主要作用是镇静镇痛，使心率减慢；U2受体则与呼吸抑制、欣快感和生理依赖性有关。舒芬太尼与U1受体的亲和力要强于U2受体，因此舒芬太尼的镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制效应则较芬太尼弱，舒芬太尼的镇静作用更强，可使患者进入浅睡眠状态。单次静注等效剂量的舒芬太尼后，最低SpO2出现的时间多在给药后6～8min，给予面罩吸氧及托下颌后即可改善，SpO2呈现先降后升的特征[4]。
颈丛麻醉复合舒芬太尼行甲状腺手术，既消除了患者的紧张、恐惧等不良情绪，又能使患者的镇静镇痛达到满意，减轻了牵拉反应带来的不适，同时又能满足术者的要求，是甲状腺手术安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1］SakuraiY,ObataT,OdakaA,etal.Buccaladministrationofdexmedetomidineasapreanestheticinchildren［J］.JAnesth,2010,24(1):49-53.
[2］孙朝辉，孙传良，黄强.三种不同局麻药复合舒芬太尼用于颈丛神经阻滞的比较［J］，医学理论与实践，2011,24（22）：2669-2676.
[3］庄心良，曾因名，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003:485-486
[4］张锐，安万丰，刘凤娟，等.静脉泵注舒芬太尼用于甲状腺手术的效果观察［J］.中国现在药物应用，2009,3（11）:115