广西梧州市工人医院543002
【摘要】目的：分析妇科高龄患者术后心脑血管意外发生风险，总结护理对策。方法：2015年1月～2017年5月，医院共收治妇科高龄患者74例，给予针对性的术前护理以及术后病情监护、预防护理、对症护理。结果：74例对象，出现12例心肌缺血，1例轻度脑梗死，未见其他血栓以及出血事件。结论：妇科高龄患者术后心脑血管意外风险较高，需从术前开始便积极的干预，控制合并症等可控制的危险因素，加强术后预防管理。
【关键词】妇科；高龄；心脑血管意外
妇科高龄患者手术主要为恶性肿瘤根治性切除术、病灶剔除术、无法控制的子宫出血子宫切除术等，罹患生殖系统疾病患者，往往伴有纤溶系统以及血凝系统功能紊乱，容易出现出血、血栓病变，心脑血管事件发生风险较高。故有必要加强妇科高龄患者的心脑血管意外的预防以及对症护理，总结经验非常必要。2015年1月～2017年5月，医院共收治妇科高龄患者74例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组74例研究对象为本院妇科2015年1月～2017年5月收治高龄患者，年龄70～81岁，平均年龄（76.3±5.1）岁。手术疾病类型：生殖系统恶性肿瘤52例，子宫内膜癌11例、宫颈癌12例、卵巢癌25例、其他4例，良性疾病22例，子宫出血14例、卵巢囊肿7例、宫颈上皮内瘤Ⅲ级1例。
1.2方法
1.2.1术前护理
遵医嘱采样送检，针对糖尿病、高血压等原发给予治疗护理。如针对糖尿病，与患者沟通，配合饮食控制，定时、定量、定次数，控制碳水化合物摄入，确保优质蛋白供应，限制含糖饮食，流质半流质饮食，必要时采用静脉营养支持，对于42例平时血糖控制较好，无需特殊处理，其余患者都监测到血糖控制不佳，20应用中性胰岛素皮下注射或口服降糖药物控制血糖，其余患者将长效胰岛素皮下注射改为泵入中性胰岛素，并监测血糖调控胰岛素剂量。加强胰岛素相关不良反应的管理，对症处理酮症。使用β受体阻滞剂等药物控制治疗高血压等其他合并症。加强水电解质、酸碱水平的管理，常规纠正贫血，将血红蛋白控制在90g/L以上，32例患者进行肺功能检查、心电图检查，16例患者配合呼吸道管理、雾化吸入祛痰药物连续3日。进行心脑血管事件风险的筛查，进行血液生化实验室检查、24h动态心电图检查，主要风险因素包括手术时间＞2h、术后需要制动（＞72h）、肥胖、合并恶性肿瘤等导致血液高凝状态的疾病、免疫疾病、炎性肠病、使用可能导致高凝的药物，根据风险因素，制定不同的术前管理策略，包括控制血糖、血脂、血压，将指标控制在合理水平，合理的补液，降低血液粘稠度。
1.2.2术后护理
（1）病情监护：个体化病情监护，如糖尿病患者监测血糖，每隔1h监测1次，血糖升高者，根据血糖浓度，遵医嘱泵入胰岛素，定期监测，调整胰岛素用量，使血糖趋于平稳。进行心电监护、瞳孔检查、主诉问询，若患者出现瞳孔异常、中枢神经功能障碍，则考虑为脑血管事件，若出现心电图异常，则根据表现判断是否出现心肌缺血、心律失常等表现，出现异常及时通知医师。
（2）预防护理：①术毕，手术当日，严格的体位管理，若条件合适，无心脏病等禁忌症，微抬高下肢，以利于静脉回流，必要时倾斜床位15°～30°，以利于术后排尿，减轻腹内压力；②及早恢复正常体温，增加覆盖物，必要时主动加温，每小时升温1℃左右；③鼓励早期床上康复训练，除基本的运动功能康复外，增加下肢功能训练，如直腿抬高训练，以及踝关节、膝关节被动屈伸训练；④早期按摩，按摩比目鱼肌、腓肠肌，30-40次每组，每日2-3组，以感觉到下肢酸麻胀痛为主[1]；⑤加强饮食管理，及早恢复肠内营养支持，禁厚味肥甘，控制血脂，降低血液粘稠度，待患者病情控制恢复普食后，可适当食用黄芪、红枣、乌鸡等活血化瘀食物，应避免使用富含维生素K食物，降低凝血障碍发生风险；⑥全程生活管理，保护下肢，注意防寒保暖，穿弹力袜；⑦若条件合适，可配合丹参注射液等中药、维生素K拮抗剂等辅助药物，遵医嘱给予抗血小板等药物；⑧合理应用物理器械预防，尽可能的配备间接性充气加压装置、足底静脉泵等预防设备[2]。
（3）对症护理：对于出现的心脑血管事件患者，根据疾病的严重程度中转科室治疗，对于仍留在本科室保守治疗的对象，遵医嘱病情监护、治疗护理，对于心肌缺血对象，则遵医嘱给予心肌保护、抗血栓形成药物。
2结果
74例对象，出现12例心肌缺血，1例轻度脑梗死，未见其他血栓以及出血事件。
3讨论
高龄妇科手术主要为恶性肿瘤，出现心脑血管事件的风险较高，主要原因为：①恶性肿瘤比重高，恶性肿瘤引起的纤溶系统、血凝系统功能紊乱，恶性肿瘤患者普遍伴有血沉速度上升、凝血系列指标异常，出血血栓病变的风险明显上升；②耐受差，受手术打击，应激水平高，容易出现应激性事件，术后炎症损伤强；③恢速度慢，下床活动时间晚，容易出现认知功能障碍；④有心脑血管事件病史，有服用抗凝、抗血栓药物史。本次研究中出现12例心肌缺血，1例轻度脑梗死，手术对患者的打击较大。
因此，妇科高龄患者术后心脑血管意外护理需要重视预防，要点包括：①重视风险识别与评估，进行详细的系统性检查，筛查诊断合并症，对症护理，控制合并症，如24h动态心电图有助于识别阵发性房颤，提前干预，有助于降低术后房颤、心力衰竭等心血管事件发生风险；②重视术后的综合预防，加强病情监护，合理的利用24h动态心电图、瞳孔检查等检查方法，及早识别心脑血管事件[3]。
综上所述，妇科高龄患者术后心脑血管意外风险较高，需从术前开始便积极干预，控制合并症等可控制的危险因素，加强术后预防管理。
【参考文献】
[1]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2014，53（3）：243-251.
[2]敖梅红，李隆玉.药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的Meta分析[J].实用癌症杂志，2016，31(2):205-209.
[3]贺修君，王伟，陈武梅，等.高龄骨折患者术后并发心脑血管意外的相关因素及护理[J].当代护士,2010，(8):26-27。