王莹莹
（平煤神马医疗集团总医院血净中心467000）
【摘要】随着血液透析技术的不断发展，血透病人的生命延长，血透患者营养不良的问题日趋突出。本文对我院的维持性血液透析患者营养不良发生的原因进行了分析，并通过饮食，健康教育，加强透析充分性等措施进行护理干预，取得了显著的效果。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0021-02
随着血液透析技术的不断发展，血透病人的生命延长，血透患者营养不良的问题日趋突出，国内报道的发生率为60.1%～86%［1］，增加了透析患者并发症的发生，严重影响了患者的生活质量。本文对我院的维持性血液透析患者营养不良发生的原因进行了分析，并制定了相应的护理对策，取得了良好的效果，现报告如下：
1.临床资料
针对我血净中心70例患者通过血红蛋白，血清白蛋白，体重下降程度，肱三头肌皮褶厚度，并发症等指标作出评估，其中营养正常者为27例，占38.57﹪，轻度营养不良为15例，占21.42﹪，中度营养不良23例，占32.85﹪，重度营养不良5例，占7.14﹪，经过护理干预后，营养正常者为39例，占55.71﹪，轻度营养不良者为17例，占24.28﹪，中度营养不良者为12例，占17.1﹪，重度营养不良者为2例，占2.85﹪。干预前后比较差异有高度显著性(P<0.01)。
2.维持性血液透析患者营养不良发生的原因：
2.1营养摄入不足
1.1.1食欲减退尿毒症患者由于尿素氮、肌酐等毒素淤积、酸中毒、胃肠道功能紊乱，加之药物、心理和社会经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐而降低食欲，从而导致蛋白质和能量摄入明显低于机体需求量，而蛋白质和能量的摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。
2.1.2营养知识缺乏全面营养知识的缺乏是MHD营养摄入不足的另一主要原因。从患者对治疗饮食的了解程度、饮食限制的具体内容等方面调查发现，与饮食知识缺乏有关的膳食结构不合理，也是导致营养摄入不足的原因［2］。
2.1.3患者的依从性患者不了解遵医嘱合理饮食的重要性也是导致营养摄入不足的重要原因。即使医护人员宣教到位，一部分患者由于自制力不强，也不能很好的遵医嘱合理饮食。MHD患者饮食不遵医行为的发生率约为33%～58.33%，年龄、文化程度、经济水平、疾病种类等是影响患者遵医行为的主要原因［3］。
2.1.4过分控制摄入量一部分患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少，对医护人员的宣教的片面理解，或者延续透析前的营养方式，部分患者害怕透析间期的体重增长，使糖类及蛋白质的摄入量不足，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降。
2.2消耗增加
2.2.1血液透析引起的营养丢失研究证实［4］，HD每次约丢失氨基酸、肽类10～13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失，以高效、高通量透析最为严重。
2.2.2透析引起的蛋白质分解代谢增强HD本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与HD患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良［5］。
2.2.3疾病的消耗血液透析患者由于疾病本身原因，引起机体免疫功能降低，常伴发急慢性疾病，造成了机体负氮平衡，同时增加了机体的分解代谢，使体内蛋白质、脂肪储存量减少。代谢和激素的紊乱可增加蛋白的分解和消耗，减少蛋白质的合成。
2.3透析不充分
透析不充分是维持性透析患者发生营养不良的主要原因，透析不充分可致蛋白质能量摄入不足导致营养不良，营养不良又可影响透析充分性，使透析患者并发症和死亡率增加［6］。充分透析可使血清白蛋白水平明显提高，对蛋白分解代谢（PCR）每天＜1.0g∕ｋｇ组的患者加强充分透析后，PCR明显增高，营养指标改善，死亡率降低。［7］
2.4社会支持及患者心理
血液透析患者由于知识缺乏、社会、家庭、医疗费用等多种因素影响而出现抑郁、悲观等情绪会影响治疗效果,加重营养不良［8］。
3.护理对策
3.1饮食护理
3.1.1引起营养不良的主要原因之一是蛋白质和能量摄入不足，因此需要指导患者合理安排膳食。每日蛋白质摄取量1.2～1.4g/kg体重，其中优质蛋白至少在50%以上，可选用的食物如蛋、乳、瘦肉、谷类，不宜食用干豆类及豆制品、硬果类等食物。每日热量摄入量30～35kcal/kg体重，同时要适当控制脂肪及胆固醇摄入量。每日糖提供的热量占总热量的55%～60%；透析患者还要适当补充透析中易丢失的叶酸及B族维生素等水溶性维生素。
3.1.2根据患者食欲不好的原因制定相应的措施，在排除器质性病变和透析不充分的情况下，鼓励少量多餐，并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；胃肠运动减弱者应细嚼慢咽，少油腻，适当运动。
3.2充分透析
透析是否充分也是影响患者营养状况的主要原因。充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境稳定，令患者精神状态好转，增强食欲。增加透析次数，每周透析3次，每周透析时间不少于12h。有资料表明，增加透析次数比仅延长透析时间效果要好，因为它能更好地控制血压，改善胃肠道症状，减轻对胰岛素的抵抗，增加能量和蛋白质的摄入［5］。
3.3改善患者疾病状态
通过给予抗生素，铁剂，叶酸、EPO等改善患者感染、贫血等疾病状态，减少疾病的消耗，提高组织的血氧供应，增强蛋白质的吸收利用。
3.4心理护理
护士通过与患者沟通，了解其心理问题，及时给予疏导，鼓励其多与治疗状态好、性格开朗的患者交流，参与社会活动；同时与家属沟通，告知他们的支持及关心对患者的重要性，共同帮助患者建立治疗疾病的信心。
3.5体育锻炼
鼓励患者根据自己的体力进行适当的体育锻炼，体力活动可增加机体对碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加肌力，改善精神状态，正确面对自己的病情，保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。
3.6健康教育
通过开展讲座，床旁宣教，组织肾友会等形式使患者及家属了解营养不良发生的原因和危害，提高患者的依从性，同时要讲解全面的营养知识，改善不合理的膳食结构，从而改善患者的营养状态。
4.小结
血液透析患者营养不良的发生与患者的饮食，透析充分性，以及疾病状态有着密切的关系，通过以上的护理措施，在护士、患者及家属共同参与下，营养不良的发生显著减少。
参考文献
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[2］张红梅,骆芬霞,徐佳美.对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36(9)：654-657.
[3］鲁慧,吕探云,王君俏.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(4)：314-316.
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[6］刘惠兰.维持性血液透析营养问题.中国血液净化杂志,2006,10：703-706.
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[8]王会.维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J]齐鲁护理杂志，2011，17，13.