马秀丽（吉林省松原市中心医院吉林松原138000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0333-02
【摘要】运用护理程序对45例糖尿病住院病人实施健康教育。结果显示：病人掌握糖尿病知识程度明显提高。提出：提高糖尿病病人教育质量的关键，是要根据病人需要设计教育内容，注意确定影响病人学习能力的因素。
【关键词】护理程序糖尿病健康教育
糖尿病(diabetesmellitus，简称DM)是继心血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病。目前全世界有DM病人1.3亿，到2025年将增加到3亿。我国到2000年糖尿病病人将超过4000万。糖尿病为慢性终身性疾病，病人要在复杂的社会生活中进行治疗，长期血糖控制不良可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡，而全面、有效地控制糖尿病，并非单靠用药可以达到的，需要对病人进行健康教育。怎样提高健康教育质量，是广大医务人员需要解决的问题。我们运用护理程序对糖尿病病人进行了健康教育，收到了良好的效果，现报告如下。
1.临床资料
以2009年—2011年收治的45例糖尿病病人为研究对象。其中男25例，女20例，年龄最小者27岁，最大者65岁，平均年龄54.2岁。病程最短0.5a，最长20a，平均病程5.2a。病人均在医院接受过一次以上的治疗，能以普通话沟通。
2.方法及结果
运用护理程序解决病人现存的或潜在的健康问题。分四个步骤：
2.1评估
在进行教育前通过收集资料，掌握病人关注的内容，以发现并确认病人的学习需要。收集的内容除病人一般情况如姓名、年龄、职业、文化程度等外，还包括与病人健康状况有关的个人日常生活方式、饮食与活动习惯、排泄、睡眠状况以及心理状态、社会情况、身体状况等，重点收集病人对糖尿病知识的认知情况和关注的内容(见表1、表2)。资料来源于病人及其家属、医生提供的病人资料及各种有关记录。收集方法：交谈、观察及护理体检。
表1糖尿病病人对糖尿病知识的认知情况例
表1显示，只有部分病人了解糖尿病的有关知识。表2中病人提问共134次，关注的内容达12项，其中最关注的是血糖控制及健康状况。
2.2计划
根据糖尿病病人的学习需要，选择适宜的教育内容、形式、方法及评价标准。
2.2.1确立护理诊断：即确立与教育有关的病人现存的或潜在的健康问题，这些问题护士能独立识别和处理。如：缺乏疾病治疗和预防知识；缺乏药物应用知识等。确立护理诊断要注意体现个体差异性、阶段性及连续性。
2.2.2制订护理目标：近期目标为使病人了解糖尿病的一般知识、检查治疗的注意事项及护理要点。远期目标为提高病人自我管理能力，减轻或避免糖尿病的急、慢性并发症。
2.2.3教育内容：首先根据糖尿病普遍的、共同的问题，进行排序罗列，制订出书面健康教育资料，再根据病人的需要、文化程度，给予针对性的宣教。教育内容见表3。
表3糖尿病病人接受健康教育后的效果评价例(%)
2.3实施教育计划采用口头讲解、宣传栏、健康教育处方、宣传卡片、示范训练等方法进行教育；教育方式有个人宣教、小组式宣教和病人座谈会三种。
2.4效果评价从病人的交谈及行为表现中了解病人接受与掌握健康知识的程度。见表3。
从表1和表3对照可见，运用护理程序对糖尿病病人进行健康教育，大多数病人能完全掌握糖尿病教育内容，比教育前显著性提高(P<0.01或P<0.05)。
3．讨论
3.1运用护理程序开展糖尿病病人教育可显著提高教育质量护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。护士运用护理程序的四个步骤(评估—计划—实施—评价)开展糖尿病病人健康教育，把教育工作纳入有计划、有顺序的系统框架中。通过确定病人及家属的需求，建立教育目标，选择教育方法，执行教育计划，进行效果评价，形成科学的健康教育模式，从而提高了糖尿病病人教育质量，发挥了护理的独立功能，扩大了护理工作的范围，反映了临床护理工作是一个整体的过程。
3.2进行教育前要根据病人需要设计教育内容糖尿病教育的目的是提高病人对糖尿病的认知，从而达到自我照顾、保障健康、预防并发症，进而提高生活质量。因此，根据病人的个别需要设计糖尿病教育内容及方法较易帮助病人克服日常生活面临的困难。但糖尿病教育的首要问题是了解病人及其需要，而病人关注的事项有利于发现并确认病人的需要。本文研究的第一步骤就是通过交谈、观察等手段，掌握病人关注的内容，进而更深入了解病人的需要，基于病人的需要调整教育内容。从病人关注的12项内容中显示，糖尿病病人最关注的是“治疗法”及“如何恢复往日的健康”，病人较少表达情绪上的需要，这与Maslow所论述：人先寻求满足基本(身体)的需要，才会寻求其他层次的满足，如心灵及社会需要相吻合。护士在进行健康教育时，选择与病人需要相关的教育内容，将大大提高病人学习的主动性和积极性，从而提高教育质量。
3.3开展糖尿病病人教育时应注意的问题
3.3.1要注意确定影响病人学习能力的因素，针对不同个体、不同时期、不同的健康问题给予有效的教育。
常见影响病人学习能力的因素有：
①病人现有的知识水平，包括他们的错误观念、信息及对新知识的了解程度。②教育水平：根据病人文化水平的高低、接受能力和现有知识掌握水平，提供教育内容。③年龄：不同年龄的病人对知识的接受、认识不同，应根据不同年龄采用不同的教育方式。④学习的动力：病人对糖尿病教育有很大的兴趣，就会积极参与，如果缺乏兴趣，则对教育抱无所谓态度。护士在教育前应激发和调动病人学习的积极性。⑤病人的健康状况可以影响学习。⑥学习方式：每个人都有自己的学习方式，护士在教育前了解其学习方式，能收到事半功倍的效果。如：本组中，有少部分病人仅部分掌握糖尿病知识(见表3)，究其原因，主要是这些病人文化水平偏低，年龄偏大，对医学知识了解不多，难于理解和记忆所教的内容，个别病人对学习糖尿病知识兴趣不高，或教育形式不适合病人，护士的沟通技巧掌握不好等。
3.3.2开展糖尿病教育除了按计划进行外，大量的教育工作需随时进行，非正式的教育融合在各项护理操作的实施过程中。这些非正式的教育，尽管不是系统的，但能使病人不断获得相关的知识，并对病人当时的心理、知识需要作出应答，可使病人得到心理支持，保证提供高质量的护理。
参考文献
[1]范丽风.糖尿病护理进展.中华护理杂志.
[2]蔡可英，张淑贵，陆美琪，邵丽.糖尿病知识强化教育在老年糖尿病治疗中的作用.实用老年医学.