【摘要】：目的探讨B超引导下行锁骨下静脉穿刺的临床价值。方法选取我院在2017年2月~2018年6月收治的需行锁骨下静脉穿刺手术的患者120例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组采用盲穿技术穿刺并置管，观察组采用B超引导穿刺并置管。对比分析2组患者的手术效果以及术后并发症发生情况。结果经过不同术式后，观察组的下锁骨下静脉穿刺总有效率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论B超引导下行锁骨下静脉穿刺手术效果好，置管成功率高，不易产生并发症，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】：B超引导；锁骨下静脉穿刺
随着我国科学水平的提升，医疗技术也得到了不断更新与发展，许多新技术新设备在临床上的应用也越来越广泛[1]。B超是一种微创技术，被广泛运用在各临床科室中，相比传统的盲穿技术，B超下行锁骨下静脉穿穿刺，能更直观并且安全性高，同时穿刺时间短，并发症少，成功率也高，尤其是对于肥胖患者、桶状胸等极度消瘦的恶液质患者优势更为明显。我院在采用了B超引导下行锁骨下静脉穿刺取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年2月~2018年6月收治的需行锁骨下静脉穿刺手术的患者120例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组男35例，女25例，年龄20~75岁，平均年龄（41.5±2.7）岁；观察组男34例，女26例，年龄21~74岁，平均年龄（42.3±2.5）岁。2组患者在一般资料等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
观察组选择观察组采用B超引导穿刺并置管：导患者保持仰卧位，在肩部位置垫薄枕，取20°~30°卧位，头转向穿刺对侧，穿刺侧手臂紧贴身体放置，肩部保持低平状态，便于锁骨下静脉显示更为清晰。选择患者锁骨切迹下1~1.5cm处作为穿刺点，并进行常规消毒、铺无菌巾，使用2%利多卡因3~5ml给予患者局部麻醉，再在B超的引导下，在局麻部位采用18G蓝光注射器的静脉穿刺针进针，针尖要对准同侧胸骨头方向，针干与患者皮肤保持10°~20°角，在针尖经过锁骨后，采用边进针边回抽的方式，血回抽通畅并确定是静脉血后，置入导引钢丝15~20cm长，同时退出静脉穿刺针，对皮肤和皮下组织放扩张器扩张，并顺着导丝送到中心静脉导管内，拔出导丝，中心静脉导管留置12cm左右，最后缝针并固定贴敷料。对照组对患者进行局部麻醉后，采用盲穿技术穿刺并置管。
1.3观察指标
对比分析2组患者的手术效果和术后并发症发生情况。患者的手术结果评定标准：优：1次穿刺成功，无并发症；良：2~3次穿刺成功，无并发症；差：3次未穿刺成功，需更换穿刺位置，可能伴有并发症。总有效率=优率+良率
1.4统计学方法
数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，其中P＜0.05表示差异显著，则代表具有统计学意义。
2结果
2.1对比2组的手术效果
经过不同的术式后，手术效果：对照组优25例，良21例，差14例，总有效率（76.7%）；观察组优38例，良20例，差2例，总有效率（96.7%）,比较结果为（X2=17.344,P=0.000）观察组的手术效果总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比2组的术后并发症发生率
对照组发生3例导管扭曲并发症和2例气胸并发症，发生率为8.33%，观察组仅发生1例误穿动脉并发症，发生率为1.67%，比较结果为（X2=4.669,P=0.031）。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
锁骨下静脉穿刺置管术是一项在临床上应用广泛的技术，早已成为ICU、血析室和麻醉科医生必须掌握的常规技术之一，并且已经拥有了丰富的操作经验[2]。目前临床上进行锁骨下静脉穿刺置管常用的是盲穿技术，但此技术对操作者的要求较高，若穿刺者操作不够熟练，解剖结构毗邻关系不清晰，会导致误穿动脉，并且进针部位较低会导致气胸并发症，误穿多次同一部位导致血肿，容易产生术后并发症，一次成功率较低，不利于患者后续治疗。
随着微创技术的发展，在B超引导下行锁骨下静脉穿刺置管术具有很大优势，B超采用无创定位技术能对血管进行准确的定位，在B超下进行穿刺可调节穿刺针的角度、方向和进针深度，使穿刺更为准确且直观，可有效避免穿刺时误入动脉和刺破肺尖，降低术后并发症的发生率。本次研究结果显示，经过不同术式后，观察组的下锁骨下静脉穿刺总有效率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在B超引导下行锁骨下静脉穿刺能有效提高成功率与安全性，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陶红蕾,姜云峰,王冬冬,等.超声引导下行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的效果分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(7):708-710.
[2]裴芩,胡红梅,邹继杰.B超引导下锁骨下静脉穿刺术在特殊患者中的应用价值[J].中国现代医生,2016,54(14):78-80.