张怡贵州省贵阳市第一人民医院550002
【摘要】目的：探讨老年脑梗死患者的临床护理措施。方法：我科收治48例老年脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者16例治愈、26例患者显效，5例无效，1例死亡，患者满意率97.9%。结论：老年脑梗死患者常常合并其它多种疾病，病情复杂，护理难度大。护士要密切配合救治，认真观察病情变化、采取综合全面的护理，可提高临床疗效及患者满意率。
【关键词】老年；脑梗死；护理；
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-179-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损[1]。脑梗死发病率约占全脑卒中的60%-80%[2]，因其病灶的不同，轻则仅有感觉障碍，重则肢体瘫痪、意识障碍，甚至死亡。我科于2014年8月～2015年11月共收治48例老年脑梗死患者，具体护理分析报告如下。
1.资料
1.1一般资料本组48例患者中，男31例，女16例；年龄64～86岁，平均69.5岁；合并有糖尿病16例、高血压冠心病15例、慢性肺气肿5例；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。
1.2疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2.护理
2.1监护护理行心电、血氧饱和度、血压监测，密切观察病情，如T、P、R、BP、瞳孔、意识、肢体活动情况，如果出现头疼、呕吐、进行性意识障碍、双瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失、肢体障碍程度加重等，则提示病人有脑疝或新的梗死，应立即报告医生，及时救治。遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。由于大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，要密切注意患者心、肾功能的变化，发现异常应立即告知医生及时抢救处置。
2.2心理护理老年病人因短时间内出现偏瘫、失语、口角歪斜等极易出现紧张、焦虑、绝望、被嫌弃或遗弃、抑郁的不良心理，因此，我们护理人员要有高度的责任心及耐心，安慰及鼓励病人，并向患者讲清与医生配合治疗的重要性，讲解治疗的目的、方法、如何用药等，与患者交谈时语气要柔和，语速要缓慢，并辅以微笑、点头等，每次治疗、检查、护理操作前均要向病人说明原因和目的，使其自觉配合治疗，增强其战胜疾病的信心。经常向患者夸奖其儿女真孝顺，老人家太有福了，患者心情也会自然变得放松、愉悦，解除患者及家属的心理压力，使患者积极配合治疗[3]。
2.3加强基础护理病房明亮，空气清新，温度适宜，防止噪音干扰。对卧床的患者予口腔护理、会阴护理，一日两次。由于需长期卧床，容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.4并发症的预防护理
2.4.1预防肺部感染老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。患者昏迷时，相应的吞咽反射和咳嗽都会出现减弱，因此呼吸道中会出现较多的分泌物，如果分泌物长久的滞留，会使肺部出现感染的情况[4]，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰。痰液粘稠时，给雾化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15秒。
2.4.2预防褥疮发生偏瘫卧床患者极易发生褥疮。并发褥疮的患者护理极其困难，因无法经常翻身变换体位，又会使肺部、泌尿系的感染直接加重，形成恶性循环。褥疮可导致皮肤坏死感染，护士要行换药护理。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。
2.4.3预防泌尿系感染对于长期卧床、尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.5康复护理肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好。在临床中，当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48h后，就应着手进行康复训练。
3.讨论
老年脑梗死是突发性疾病，病程长、恢复慢、愈后差、后遗症多，会有较严重的致残率和死亡率，脑梗死不仅使患者成为家庭和社会的负担，而且患者身心也深受创伤。优质的临床护理对疾病康复至关重要。在护理过程中应加强病情观察，切实做好基础护理，预防并发症的发生，并做好心理护理，从而提高病后的生存质量，降低病死率，提高患者满意率。
参考文献：
[1]贾建平，神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：175.
[2]王巍，唐丽丽，薛伟.脑卒中患者早期康复治疗疗效观察[J].中外医学研究杂志，2010，8（28）：28.
[3]沈芳，张炎.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察与护理[J].当代护士，2006，11：41-43.
[4]赵岩，吴坤艳.大面积脑梗死患者的护理[J].临床护理杂志，2011，14（13）：108.