龚剑英
湖南省长沙市第四医院放射科410006
【摘要】目的：分析腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT、MRI影像学表现和病理特征。方法：选择我院2012年1月至2016年1月收治的腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者20例，对其影像学表现和病理特征进行回顾性分析，全部20例患者均给予CT检查，另7例患者给予MRI检查。结果：全部20例患者中，13例为腹部孤立性纤维瘤，7例为盆腔孤立性纤维瘤。肿瘤表现为不规则形或者类圆形，最大直径为4.6-20.7cm，19例患者边界比较清晰。CT平扫结果显示20例患者的肿瘤密度表现为不均匀，4例患者存在斑片状钙化，4例患者存在高密度出血灶；增强扫描结果显示，实质期、静脉期病灶表现为持续强化，动脉期15例患者的肿瘤内存在迂曲条状血管样强化。4例患者T1WI表现为低信号，4例患者T2WI表现为不均匀稍高信号，内部存在细条片稍低信号；增强扫描结果显示病灶表现为不均匀显著强化；3例左肾孤立性纤维瘤T1WI、T2WI表现为高低混杂信号，肾盂内存在少量短T1WI信号出血灶、瘤内散在片状无强化区。大体病理结果显示肿瘤存在完整包膜，梭形细胞构成了肿瘤，排列方式多样化，瘤内存在丰富的血管，免疫组化CD34（+）。结论：腹部及盆腔孤立性纤维的CT、MRI的影像学表现具有自身的特征性，有机结合病理特征来对肿瘤的影像学表现和强化模式进行分析，能让临床诊断水平得以有效提升。
【关键词】腹部；盆腔；孤立性纤维瘤；影像学表现；病理特征
孤立性纤维瘤作为一种梭形细胞软组织肿瘤，其临床发病率较低，脏层胸膜是孤立性纤维瘤的主要发生部位，也可能发现在眼眶、鼻咽、腹膜后腔、腹膜、纵膈、肺等部位[1]。本研究主要分析了腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT、MRI影像学表现和病理特征。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2016年1月收治的腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者20例，全部患者均经过手术病理证实；男性11例，女性9例；年龄20-69岁，平均年龄（50.2±1.7）岁。腹部孤立性纤维瘤13例，盆腔孤立性纤维瘤7例。11例患者于腹部常规超声检查时发现，7例患者因腹盆腔肿块伴腹部不适而就医，2例患者于健康体检时发现。
1.2方法
全部20例患者均给予CT检查，选择螺旋CT扫描仪，扫描层厚设置为0.625-5.000mm，选择高压注射器，经患者肘静脉注入80-95ml非离子型对比剂碘海醇，注射速度为每秒3ml，按照具体的检查部位来对检查计划进行制定，如果检查部位涉及到泌尿系器官，则应增加扫描排泄期，同时给予多平面重组。7例患者同时给予MRI检查，选择MRI仪和体部线圈，按分别对各个不同扫描部位进行T1WI、T2WI横断面、矢状面、冠状面扫描以及增强扫描，选择钆喷替酸葡甲胺作为增强扫描的对比剂，剂量为0.1mmol/kg。
手术切除20例病灶，所选择的肿瘤组织标本应具备一定的代表性，选择10%中性福尔马林对标本进行12-18小时固定；常规给予脱水、浸蜡和透明，进行组织切片，厚度应控制为5μm，HE染色。选择EnVision两步法来进行免疫组化染色。
2结果
2.1影像学表现分析
全部20例患者中，13例为腹部孤立性纤维瘤，其中4例发生在腹膜后，4例发生在腹膜，3例发生在肠系膜，2例发生在肾脏；7例为盆腔孤立性纤维瘤。最大直径为4.6-20.7cm。19例表现为类圆形，边界比较清楚；1例表现为不规则形，边缘存在分叶。CT平扫结果显示20例患者的肿瘤密度表现为不均匀，4例患者存在斑片状钙化，4例患者存在高密度出血灶；增强扫描结果显示，实质期、静脉期病灶表现为持续强化，动脉期15例患者的肿瘤内存在迂曲条状血管样强化。4例患者T1WI表现为低信号，4例患者T2WI表现为不均匀稍高信号，内部存在细条片稍低信号；增强扫描结果显示病灶表现为不均匀显著强化；3例左肾孤立性纤维瘤T1WI、T2WI表现为高低混杂信号，肾盂内存在少量短T1WI信号出血灶、瘤内散在片状无强化区。
2.2手术病理结果
大体病理结果显示肿瘤存在完整包膜，梭形细胞构成了肿瘤，排列方式多样化，瘤内存在丰富的血管，免疫组化CD34（+）。
3讨论
孤立性纤维瘤在各个年龄阶段都可能发生，而中老年人则是该病的主要发病人群，性别差异则不明显[2]。临床研究发现，CD34阳性的树突状间叶细胞是孤立性纤维瘤的肿瘤细胞来源，而树突状间叶细胞在全身各个部位的结缔组织中都存在，所以孤立性纤维瘤在全身各个部位都可能发生[3]。腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者在早期并没有临床症状，临床漏诊率较高，患者主要是因为肿瘤大，发生脏器受累、腹部不适而发现。肿瘤标志物和实验室检查均没有显著异常，大部分孤立性纤维瘤表现为良性发展，通过手术完全切除则能有效治愈[4]。
对肿瘤组织标本进行肉眼观察表现为孤立性软组织肿块，质地坚韧，和周围组织的境界比较清楚，主要表现为良性肿瘤征象。镜下肿瘤主要表现为无异型性梭形细胞，存在黏液变性区和致密的胶原纤维，瘤内存在丰富的血管，部分肿瘤间质内存在纤维组织增生。临床研究显示，大部分孤立性纤维瘤均为CD34阳性，但是CD34阳性的表达率和肿瘤分化有直接关系，恶性孤立性纤维瘤的CD34阳性表达率不高[5]。
对腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者进行CT平扫，结果发现孤立性软组织肿块的境界比较清楚，存在包膜样结构和包膜，因为肿瘤的发生部位存在差异，所以体积也存在较大的差异，主要表现为膨胀性生长，周围组织因为受压而出现移位；因为胶原纤维、肿瘤细胞、坏死囊变区分布、黏液变性的影响，CT扫描显示瘤内存在的软组织成分密度和表现不同。孤立性纤维瘤增强扫描结果显示，肿瘤是指成分表现为早期强化程度不同，门静脉期主要表现为持续强化，动态增强和多期增强则表现为快进慢出强化。孤立性纤维瘤的T2WI主要表现为略低信号或者等信号；T2WI主要表现为略高信号或者混杂等信号[6]。孤立性纤维瘤所包含的成分多样，MRI信号也表现为多样化。如果该区域存在密集的肿瘤细胞，T1WI和T2WI则表现为低信号，黏液样变形区T2WI则表现高信号，如果肿瘤细胞分布比较稀疏，存在较多的黏液样性区域，T2WI则表现为略高信号。
综上所述，腹部及盆腔孤立性纤维的CT、MRI的影像学表现具有自身的特征性，有机结合病理特征来对肿瘤的影像学表现和强化模式进行分析，能让临床诊断水平得以有效提升。如果发现腹部、盆腔存在边界清楚、孤立的肿块，纤维组织和血供丰富，瘤内信号或者密度表现为不均，增强扫描表现为“快进慢出”模式，则应警惕孤立性纤维瘤的发生，应通过免疫组化和病理检查来进行确诊。
参考文献：
[1]蒋光仲，范淼.孤立性纤维瘤的影像学诊断[J].实用医学杂志，2013，02：281-283.
[2]彭小芳，汪秀玲，张秀莉.孤立性纤维瘤的临床、病理及影像学表现[J].中国CT和MRI杂志，2013，02：60-62.
[3]王福转，钟锐.盆腔孤立性纤维瘤的CT、MRI表现[J].临床放射学杂志，2013，09：1362-1365.
[4]张家云，刘庆余，宋亭，董天发.腹膜孤立性纤维瘤CT和MRI表现与病理对照分析[J].岭南现代临床外科，2010，02：130-133.
[5]班晓华，杨秋霞，许舒航，谢传淼，张嵘.腹盆部孤立性纤维瘤的影像学表现[J].影像诊断与介入放射学，2014，03：211-215.
[6]廖金生，李志，杨荣，许立功.孤立性纤维瘤的CT表现征象[J].中外医疗，2015，22：188-190.