（浙江省嘉兴市妇幼保健院浙江嘉兴314000）
【摘要】目的：探讨间苯三酚联合宫颈扩张球囊促宫颈成熟及产程进展的临床疗效。方法：选择本院2016年1月—6月间足月妊娠单胎头位120位需引产的初产妇，随机分成研究组和对照组两组各60例。研究组予以间苯三酚联合宫颈扩张球囊；对照组予以宫颈扩张球囊。比较两组产妇的引产效果、分娩方式及妊娠结局；比较两组产妇的产程进展、阴道分娩率、新生儿Apgar评分、产后阴道出血量及用药后母婴不良反应。结果：干预前，两组的宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组显著高于对照组（P<0.05），研究组的促宫颈成熟效果显著优于对照组（P<0.05）。研究组宫颈成熟度Bishop评分改善程度明显优于对照组，总产程时间明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：间苯三酚联合宫颈扩张球囊能促进宫颈成熟，加速产程进展，提高阴道分娩率，且对母婴无不良影响。
【关键词】间苯三酚；宫颈扩张球囊；缩宫素；宫颈成熟；引产
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0225-02
随着2016年二胎政策的全面开放，我院迎来了新一轮的生育高峰，如何提高自然分娩的成功率，降低难产及剖宫产率是摆在我们产科医生面前的一个问题。目前，引产是临床常用的干预终止妊娠手段之一[1]，引产的成功率取决于宫颈的成熟情况，促宫颈成熟的方法有机械性扩张和药物两类[2]，传统的促宫颈成熟的药物包括缩宫素和前列腺素制剂（米索前列醇）等[3]。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药[4]，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，最大特点是不具有抗胆碱作用，对心血管功能影响较小，而且其对动物生长，重要器官的宏观、微观组织学，血液和生化指标无不良影响[5]。本文以120例符合引产指征的足月妊娠初产妇患者为研究对象，分析间苯三酚（南京恒生制药有限公司；批准文号：国药准字H20046766）联合宫颈扩张球囊（库克公司生产的COOK球囊）在足月妊娠引产中的应用效果，为提高自然分娩成功率，降低难产及剖宫产率积累经验。
1.资料与方法
1.1一般治疗
选取本院120例为研究对象，采用随机双盲对照研究的方法将孕妇分为研究组和对照组各60例，研究组年龄22～34岁，平均(27.0±2.94)岁；身高155～165cm（平均160.59±3.16cm）；体重60～70kg(平均63.53±2.972kg)；孕周280天～293天，平均(285.93±2.19天)；对照组年龄23～32岁，平均(27.13±2.70)岁；身高155～162cm（平均159.96±3.17cm）；体重60～68kg(平均62.80±2.569kg)；孕周280天～293天，平均(285.83±2.18天)；上述产妇均经B超证实均为单胎妊娠。2组在孕妇年龄、孕周、宫颈评分上差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①孕妇及家属自愿接受阴道试产，知情同意，签署阴道分娩知情同意书；②初产妇，单胎，头位；③核对孕周37～42周；④无阴道分娩及前列腺素应用禁忌症；⑤排除严重的内外科疾病；⑥经彩超检查证实胎盘位置正常；⑦宫颈成熟度Bishop评分≤6分。排除已临产、急性生殖道炎症、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、子宫手术史的产妇。
1.3引产方法
所有孕妇球囊均放置12小时后取出，未出现脱落等不适情况，研究组和对照组均给予2.5U缩宫素，用5%葡萄糖溶液500ml静脉泵控滴入，滴速从3～5滴/min起，根据宫缩情况每隔15min增加滴速，直到出现有规律宫缩（10min3次宫缩，持续40～60s），且维持该滴速，研究组孕妇在出现有效宫缩后同时静脉推注间苯三酚80mg。
1.4观察及评价标准指标
专人观察产程，严密观察，每两小时行一次阴道检查，直到宫口开全，并且记录两组的宫口扩张速度、第一产程、总产程、分娩结局、新生儿出生评分（10分为满分，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息）、产后2小时出血量（称重法）及药物不良反应。
1.5统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1两组产妇产程的比较
研究组的第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组第二产程和第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1两组产妇产程的比较（min，x-±s）
2.3不良反应
研究组用药后，产妇生命体征平稳，未出现任何不适及不良反应，新生儿无心率异常。
3.讨论
影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神因素[6]。任何一个或一个以上的因素发生异常，而使分娩进程进展不顺利、延长甚至发生难产。若有使得产程缩短、产妇痛苦减轻以及产妇体能消耗的减少，从而降低剖宫产率，是每位产科医生的共同目标。间苯三酚的学名是1，3，5-三羟基苯，是一种亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物[7]，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚是不具有抗胆碱作用的，在解除平滑肌痉挛的同时，不会引起头晕、心律失常、心跳加快、低血压等症状，对治疗痉挛性腹痛、胆绞痛、肾绞痛等疗效较高，安全性好。间苯三酚对子宫颈的解痉作用具有选择性，其对平滑肌痉挛的作用较强于正常平滑肌。间苯三酚只对痉挛的平滑肌具有解除作用，而不会影响其他非痉挛性肌肉，同时不会抑制子宫收缩，因此不会增加子宫出血风险[8]。间苯三酚可使宫颈软化、缩短产程时间，从而提高阴道分娩率，降低剖宫产率。
本研究探讨间苯三酚联合球囊的引产效果显示，研究组的第一产程时间、阴道分娩率明显优于对照组，差异有统计学意义，而产后出血量无统计学意义。综上所述，间苯三酚联合宫颈扩张球囊确实能有效的促进宫颈成熟，加快产程进展（缩短第一产程时间），提高阴道分娩率，从而降低剖宫产率，并且对母婴无明显的不良反应，是一种值得推广的有效引产方式。
【参考文献】
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