周建平
（广西百色市田东县思林镇中心卫生院广西百色531504）
【摘要】目的：分析百色市田东县思林镇一起流行性腮腺炎爆发流行特征，为本次流行性腮腺炎暴发流行特点提供预防和控制依据。方法：采用流行病学调查研究，对该次流行性腮腺炎的基本情况、疫情包括病例、时间、性别、住宿及年龄分布等特征进行调查并进行统计分析，采取隔离观察、治疗，预防接种，并加强易感人员监控、强化病情监测等措施，密切观察所有患者临床治疗及预防控制效果。结果：此次流行性腮腺炎的基本情况主要为在校小学生，总发病率为36.75%，男性发病率为48.94%，女性为51.06%，性别比差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄段发病分布为7～8岁发病率最高44.68%，其次为3～6岁为31.91%，最低为两岁以下及11～15岁年龄段，分别为4.26%、8.51%，年龄段分布差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：学校属于半封闭式管理模式，人群密集、居住及学习环境空气流动低、卫生状况差及大多农村儿童流行性腮腺炎疫苗接种不全等因素，导致流行性腮腺炎易暴发流行。作为乡村免疫防疫工作者，须做好疾病的防控知识宣传教育，加强疫情报告制度，切实采取有效的措施保护易感者，以减少该病的流行。
【关键词】腮腺炎；爆发流行；疫情分析
【中图分类号】R181.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0348-02
流行性腮腺炎是由腮腺炎病病毒感染引起一种具有极强传染性的感染性疾病，传播途径主要直接接触飞沫、唾液吸入的呼吸道传染疾病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染性疾病，多见于冬春季节，很容易导致暴发流行，严重时可导致急性呼吸道传染病，损伤腺体组织，为患者带来巨大的生理痛苦及经济负担[1]。自2011年10月—2011年11月，思林镇的坛乐、良余等两所小学陆续发生流行性腮腺炎病47例，病人主要以发热（体多维持在38.0℃左右）、单侧或双侧腮腺肿大、咽喉疼痛及触痛为临床症状，报告县疾控中心，县疾控中心接到报告后，领导非常重视，多次组织专业人员迅速到思林镇卫生院现场组织开展流行病学调查，通过调查，确定为流行性腮腺炎，即确定治疗及预防干预措施，疫情很快得到控制。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以本次暴发流行性腮腺炎的百色市田东县思林镇坛乐小学学生712人，良余小学567人，共计1279为调查对象，
1.2方法
采用统一流行性腮腺炎流行病学个案调查表，通过患者本人、老师或家长对所有符合病例定义的患者逐一进行调查，调查内容主要包括流行性腮腺炎患者的基本情况、疫情包括病例、性别、年龄、住宿分布、临床表现、发病时间、治疗经过等特征进行描述。根据调查结果，对本次暴发的流行性腮腺炎特征进行统计并分析。
1.3诊断标准
均根据流行性腮腺炎诊断标准及处理原则GB17016-1997中流行性腮腺炎的诊断标准进行临床诊断。
1.4统计学方法
采用Excel2003进行数据管理，用SPSS13.5统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1基本情况
思林镇坛乐、良余小学，位于思林镇周边，交通便利，其中坛乐小学设有六个年级，18个班，在校学生712人，内宿生468人，外宿生244人，教职工35人；良余小学共设有六个年级，15个班，在校学生567人，教职工20人；坛乐、良余小学均无专职校医，周围环境卫生较差。经过调查，自2011年10月7日起，思林镇的坛乐、良余等两所小学陆续发生流行性腮腺炎病，截止2011年11月23日，全镇共发病47例。
2.2流行病学调查
2.2.1流行时间分布：10月7日1例为首例病例，9日1例、15日1例、16日1例、17日2例、18日3例、19日2例、29日2例、30日2例、31日2例；11月1日2例、2日1例、4日4例、5日4例、6日2例、7日3例、11日2例、14日1例、16日2例，18日1例、19日3例、20日2例、21日1例、22日1例、23日1例为末日病例，疫情流行历时为35天。
2.2.2性别、年龄、病例、住宿分布，男性发病率为48.94%，女性为51.06，差异无统计学意义（P＞0.05），年龄段发病分布，发病率最高为7～8岁44.68%，其次为5～6岁17.02%、3～4岁14.89%，最低为两岁以下及11～15岁年龄段，分别为4.26%、8.51%，年龄段分布差异有统计学意义（P＜0.05）；两所学校总发病率相比，坛乐36.17%、良余38.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。病例分布以小学一、二年级居多占总发病率44.68%，其次为幼儿园31.91%。住宿分布发病率为4.50%，走读生为2.30%，差异无统计学意义（P＞0.05），住宿生发病率占总发病率76.60%，走读生占23.40%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.3流行特征分析
（1）疾病知识缺乏乡村免疫防疫专业人员配置不足，造成该人员群体常年工作压力过大，平时主要以疫苗接种及完成医院内其他工作，却忽视了走入村屯进行疾病防控知识的宣传教育，导致农村人群对感染性疾病防控意识缺乏，对预防接种不重视，经对患者调查，有85%患者多年来未接种腮腺炎疫苗，易感人群大量存在。
（2）虽然坛乐、良余两所小学位于思林镇周边，交通便利，但大多学生来自较远的村落，加上很多是属于留守儿童，父母长年在外打工，伴随在他（她）们身边的都是些劳动能力下降或无劳动能力、经济条件差的老人，根本没能力也无意向给小孩接种。
（3）该两所学校属于半封闭式管理，住宿生较多，宿舍条件较差（通铺、环境狭小、通风不好）。本次暴发流行发病年龄段主要在一二年级，其次在幼儿园，三年级以上相对下降。通过对两所学校环境观察，一、二年级学生人数相对比高年级的学生多，造成学习环境空间小，人群密度大，住宿存在有各班级及年级混寝混居现象；而幼儿园居住环境、饮食条件较差、且该群体自生免疫系统未成熟，抵抗力偏低，一旦有人发病，更易造成暴发流行；三年级以上发病率下降，与其每班人数相对较少，外宿人数较多，从上表发现，外宿人群与内宿人群发病率相比为1:3.27，此病种好发冬春季节，较高年级学生不像低年级学生及幼儿园幼儿容易怕冷，平时上课、睡觉都喜欢开窗通风，使室内空气得于流动，从而发病率减少。
（4）坛乐、良余小学均无专职校医，疫情出现，没有在第一时间发现患者，有些家长怕孩子耽误学习，没有将病情反馈给学校，继续给小孩，致使患者没有得到及时隔离。本次首次病例发生在10月7日，因为没有及时发现及引起重视，直到10月18日，学校发现病例突然增多，才引起重视，上报教育行政部门及市疾控中心。致使失去了最佳控制疫情的时机，造成了本次疫情疫情的蔓延扩散，历时35天才得于控制。
3.讨论及建议
流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染性疾病，多由腮腺炎病病毒所引起，该病毒能够侵犯腮腺，破坏多种腺组织，损伤神经系统，包括及肝、肾、心脏关节等，合并诱发多种临床并发症，如脑膜脑炎、睾丸炎胰腺炎、卵巢炎等症状[2]。学校是流行性腮腺炎聚集性疫情重点防控场所。由于该病毒潜伏期长，并且还大量存在不引起腮腺炎临床表现的隐性感染病例，在对疫情的控制上存在一定的难度。本次暴发流行性腮腺炎综合因素：（1）百色地处桂西山区地区，由于地理环境因素，开发利用资源缺乏，经济文化相对落后，大量的劳动力为生计常年外出打工，导致留守儿童不断增多，加上经济能力有限，造成了接种率较低的原因之一；（2）学校教学条件、卫生状况差，学生人数多，活动空间有限，消毒通风措施开展不到位，易造成交叉感染；（3）大量家长缺乏对流行性腮腺炎防治知识的认识，个别怕孩子耽误学习，对孩子出现症状后不及时告知学校，不及时去医院就诊，让孩子继续上课，给防治带来困难。所以我们作为专业工作者在以后的工作中建议：（1）要加大对广大尤其是农村老百姓的传染病防控知识的宣传工作，同时关爱留守儿童，让这些儿童及时得到疫苗接种；（2）通过政府设立专职校医，并对其进行《传染病防治法》的培训及对学校的传染病防治督导管理力度，做到早发现、早隔离患者，及时控制疫情的发展。（3）在社会中加大呼吸道传染病防治知识的宣传教育活动，学校则适当开展体育运动，增强广大学生体质。
【参考文献】
[1]陈田木，袁新建，陈田木，等.流行性腮腺炎暴发疫情传播能力防及控措施效果研究[J].中国热带医学，2016，16（10）:1007-1012.
[2]罗革，刘桂华，杨学.儿童流行性腮腺炎流行病学及接种疫苗效果调查研究[J].广东微量元素科学，2017，24（5）:19-22.
[3]张林龙.关于一起学校腮腺炎暴发疫情的调查报告[J].临床合理用药，2011，4（9）：119-120．