贾贞甘肃省秦安县妇幼保健院741600
[摘要：产科出血仍然是危胁孕产妇生命安全的首要原因。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一，且近年来是孕产妇死亡的第一位死因。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。
关键词：产后出血预防抢救
一、产后出血的预防
1、做好产后出血的预防、监测
产前监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
2、加强健康教育，促进住院分娩
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。提高孕产妇自我保健意识和技能。
二、产后出血的抢救
首先是召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4－6L／分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
其次经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。
最后要做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。
三、产后出血抢救的原则
1、产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织、当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系（技术力量、人力、车辆、血源、设备等），为抢救工作的顺利进行提供保证。做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且有存在许多发生产后出血的高危因素，因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。产后出血的高危因素主要有：不良病史如：产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史，肝炎高血压、贫血、血液病等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盘和胎位异常等，分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
2、产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，故对小量持续出血不可忽视。
3、当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，有些有婚前生育史者隐满人流史，有些经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征者），因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。本资料显示25例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时心理、精神紫张、担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等，因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。
4、产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。本资料显示25例产后大出血病人有5例未做过产检，有2例在家中分娩。因此，我们必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要义意。提高全民的卫生、保健意识。近年来剖宫产率迅速上升，剖宫产除子宫出血外,尚有手术切口出血,因之产后出血危险性大。因此，除掌握好剖宫产的适应症外，我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。