皮兰敢1,2林应标1颜复生1夏川1
（1郴州市第一人民医院检验医学中心423000）
（2郴州市第一人民医院转化医学研究所423000）
【摘要】目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与甘油三酯（TG）在急性冠脉综合征中的意思。方法检测比较95例ACS患者与92例体检者血中HsCRP、Hcy、NLR和TG水平，并做相关性分析。结果ACS组患者血中HsCRP、Hcy、NLR、TG水平均显著高于体检者血中水平（P均<0.01）。结论HsCRP、Hcy、NLR的联合检测对ACS的诊断具有重要意义。
【关键词】急性冠脉综合征超敏C反应蛋白同型半胱氨酸中性粒细胞与淋巴细胞比值
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0191-01
急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）发病率高,病情严重,直接威胁着患者的生命。对于ＡＣＳ的诊断，传统的方法均有局限性[1]，近年来同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(CRP)作为冠心病的危险因素越来越受到人们的关注，而作为反映炎症的指标外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在国内却罕见报道[2-4]。本文旨在探讨血中Hcy、HsCRP、NLR、TG的水平变化与ACS的相关性。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择２０１０年3月至２０１1年1月本院心内科确诊为急性冠脉综合症患者95例，其中，不稳定性心绞痛33例，急性心肌梗死62例；男性54例，女性41例；年龄为37～89岁，平均年龄64.32岁。对照组来源于我院体检中心体检者，男48例，女44例；年龄38～82岁，平均年龄62.14岁，两组年龄性别构成具有可比性。
1.2标本采集及检测
空腹抽肘静脉血两管,一管肝素抗凝，2小时内分离血浆，用于TG、HsCRP和Hcy检测；一管EDTA抗凝，用于血常规检测。TG当天检测，HsCRP和Hcy用eppendorf保存置于-300C冰箱，集中检测，检测前解冻离心。使用Bayer2400型全自动生化仪,采用循环酶法测定血浆Hcy;用德林BNII免疫散色比浊法测定血浆HsCRP。BayerADVIA120血细胞分析仪检测血常规。
1.3统计学分析
用SPSS12.0软件进行。Hcy为近似正态分布的计量资料，以-x±s表示，两组间比较用LSD-t检验，相关性分析用Pearson相关系数。HsCRP、TG、NRL为偏态分布的计量资料，用M(P25～P75)表示，两组间比较用Mann-WhitneyU检验，相关性分析用Spearman相关系数。以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象主要检测指标比较：
与体检对照组比较，ACS组患者血中HsCRP、Hcy、TG、NLR水平均升高（P值均<0.01），见表1。
表1ACS组与对照组HsCRP、Hcy、TG、NLR水平的比较
*为偏态分布资料，用M(P25～P75)表示，两组间比较用Mann-WhitneyU检验
2.2相关性分析：
体检组中HsCRP、Hcy、TG、NLR四者之间无相关关系的存在。ACS组中HsCRP与NLR成正相关关系（rs=0.437，P<0.01），HsCRP、NLR均与TG成负相关关系（rs分别为-0.267和-0.364，P均<0.05），Hcy与其他三个指标之间均无相关关系的存在。
3.讨论
冠心病的发病机制复杂，动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是冠心病形成的主要病理生理过程。CRP可与内皮细胞、平滑肌细胞相互作用,并与脂蛋白结合,激活补体系统可产生大量攻击复合物,造成血管内膜损伤,引起血管痉挛,脂代谢异常,导致动脉粥样硬化。[5-6]超敏CRP浓度升高是心肌梗死、心脏破裂发生的先兆，浓度升高的程度可相应反映冠状动脉病变的严重程度，其在不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris,UAP）预后预测中优于CK-MB[7]。
Hcy可能促进氧化应激,介导炎症和免疫反应,影响血管内皮舒缩,激活血小板和凝血系统等机制参与AS的形成[8]。白细胞的中性粒细胞、淋巴细胞亚群计数可以预测冠心病患者的主要心血管事件，与冠心病患者的并发症和死亡率有较好相关性［4,9］。Horne等［4］发现伴随中性粒细胞增多的淋巴细胞减少对ACS及其不良预后有强烈预测作用。血浆TG水平升高,是男性与女性心肌梗死的独立危险因素[10]。
由本文结果可以看出，冠脉综合征患者血中HsCRP、Hcy、TG、NLR水平均显著升高，且提示炎症存在的指标—HsCRP浓度与NTL在对照组中无相关关系，而在ACS患者血中则具有相关性，提示急性冠脉综合征患者外周血HCY、hsCRP、TG、NLR的指标升高与急性冠脉综合征发病关系密切，与上述文献[3-11]结论吻合，因此对于冠脉综合征患者检测以上几个指标是非常有必要的。
值得注意的是，虽然表1显示ACS组TG是升高的，但从相关性分析发现，ACS组TG浓度却与HsCRP、NLR水平成负相关关系，可能在特定的某个或某些病人三者并不是同时升高，其联合检测的价值值得进一步探究。
参考文献
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基金项目：郴州市第一人民医院科研项目资助课题（N2009-019）