浙江大学医学院附属口腔医院??310000
摘要：目的探讨口腔铸瓷高嵌粘接的护理配合及效果。方法选择17例需口腔铸瓷高嵌粘接的患者，术前做好医患沟通并加强心理护理；术中配合医生完成粘接；术后配合医生进行医学数码摄影以及修复后健康宣教及定期回访。结果17
例患者随访１年，粘接效果理想，患者满意。结论口腔铸瓷高嵌粘接的护理配合尤为重要，完善细致的护理配合使得粘接效果好，患者满意度高。
关键词：口腔铸瓷高嵌粘接护理配合
目前口腔铸瓷高嵌粘接以其完美的修复效果越来越受到患者以及临床医生的青睐。根据现有的口腔知识、技术,修复体要获得长期的成功,医、护、患的协调一致就是基础。只有三者很好的配合,才能获得满意的修复效果。
口腔铸瓷高嵌的粘接临床操作步骤繁琐，对粘接技术敏感性高，为了取得更好的修复效果，减少失败率，其护理配合至关重要。现就我院口腔铸瓷高嵌粘接的护理配合总结如下。
1、资料
选取2016年7月到2017年7月我院患者17名。进行口腔铸瓷高嵌粘接的护理配合研究观察。
2、结果
口腔铸瓷高嵌粘接配合护理是口腔医疗过程中重要的组成部分。17例患者就诊期间满意。随访一年,口腔铸瓷高嵌粘接修复体完好,边缘密合较理想,牙酿健康,形态色泽满意。
3、护理配合
3.1心理护理：口腔铸瓷高嵌粘接的患者,大多是因为前牙的不好形态影响美观而前来求诊,其目的主要是达到美观的要求。多数患者没有接触过这种新的粘接方案,并且对整个过程缺乏了解,护理人员除了主动热情接待病人,了解病人的心理状态,以及对修复后的美观要求外,还要耐心介绍整个过程，指导病人配合治疗的方法,把己经修复过的典型病例的图像给病人展示,以取得病人的合作和信任。必要时请患者签署知情同意书。
3.2患者资料记录护理:随着科技的发展,医院病人记录系统、计算机操作系统(包括门诊收费系统和电子病历系统)已经日趋完善,除了通过对病人展示新技术、新方法的治疗过程和修复效果,还可以通过患者资料记录系统,建立计算机档案,取得修复前口腔照片,便于医生作各种模拟的美学设计和分析,然后取得研究模型,选择最佳治疗方案,预约下次复诊时间。
3.3贴面和牙体的预处理:用水清洁铸瓷高嵌体表面的甘油凝胶,干燥(注:操作中所说干燥均用无油无水空气吹干);用氢氟酸酸蚀铸瓷修复体的内表面;反应205后清洁并且干燥修复体,适度用中和粉中和多余的酸蚀液;用Monobond-S硅烷化修复体内表面605;为了改善己经硅烷化的修复体内表面,涂布H比obond来改善修复体表面性能。处理后修复体保存于专用的小盘内,避光,避免污染。此操作过程应该特别注意保护皮肤、粘膜,若不慎溅到氢氟酸要及时冲洗。必要时戴防护镜。与此同时,医生则对制备过的牙齿进行预处理:包括隔湿,清洁,酸蚀,冲洗,千燥。配合中,除了准确传递预处理所需的试剂和器械,准确计时,还要特别注意隔湿保护,勿使酸蚀剂接触病人牙跟、口腔粘膜,大量冲洗时确保吸唾器通畅。
3.4粘结就位:在10秒之内调拌variolinkn糊剂和催化剂(1:l)交于医生,用专用的Tip固定于修复体的外表面,然后粘结就位。剔除边缘多余的粘结材料,立即用Liquids吻封闭边缘,防止边缘氧化影响树脂粘结材料的聚合。
3.5光固化完成、调磨、抛光。
4修复效果信息采集
应用数码相机摄取病人牙齿美容修复后的微笑照片和局部照片,输入计算机,与术前比较,为病人建立术前术后的资料档案。
5粘接后的健康宣教
指导患者避免用贴面牙啃过硬的食物（如甘蔗、骨头、嗑瓜子等），尽量减少前牙对刃切断的咬合动作，正常刷牙，必要时用牙线清理，如发现瓷贴面因意外崩裂，应及早更换，以
免形成继发龋坏，并定期复查。
6讨论
根据现有的口腔铸瓷高嵌粘接的护理修复技术，瓷贴面要获得成功，医、护、患三者的作用缺一不可，只有三者很好的配合才能获得满意的修复效果。选择进行口腔铸瓷高嵌粘接修复的患者，一般对自身美观要求较高，或前牙存在美容缺陷，其对美观方面的期望值往往较高，因此，当最终的修复效果与患者的期望值之间产生偏差时，便容易产生医疗纠纷。因此，在贴面修复整个过程中的心理护理、医患沟通非常重要。术前除了耐心听取患者的要求外，还应根据患者自身情况和现有的技术水平，如实告知可能的预期效果，增加患者对医师的信任，更大程度提高修复的成功率。
在观察随访的17例病例中得出，除了修复，术前通过健康宣教和行为干预等，改变其不良习惯外，修复术后同样应及时向患者做好宣教工作，详细介绍如何正确使用、维护修复
体，并进行卫生指导和定期回访，才能有效延长修复体的使用期限。口腔铸瓷高嵌的粘接程序繁琐，在治疗中，护士要熟悉瓷贴面粘接的全过程，清楚医生的工作程序，进行恰
如其分的辅助，例如调节舒适体位和灯光，协助隔湿，正确及时传递器械，核对患者的修复牙位与修复体，进行贴面的消毒、预处理和粘接处理，协助粘接固化，准确的计时等，只有熟悉瓷贴面粘接的每处细节，才能熟练进行护理配合，协助医生高效完成粘接步骤。护士除了要熟练掌握并应用口腔专科护理的基本技术，如体位技术、吸唾技术、防感染技术、器械传递技术、粘接剂调拌技术、沟通技术、健康宣教技术，还要不断学习。应用ＶａｒｉｏｌｉｎｋＶｅ－ｎｅｅｒ瓷贴面粘接系统粘接瓷贴面，对护理工作提出
更高要求，只有全面掌握其性能、特点、注意事项、操作方法等，才能更好地应用。
综上所述，口腔铸瓷高嵌粘接是一个步骤繁多、操作精细的过程，规范化护理配合，是影响其修复效果的重要因素，熟练规范地护理配合，有助于缩短患者的就诊时间，减轻不适感，从而有利于提高患者对修复治疗的满意度。
参考文献：
[1]全瓷贴面粘结修复的护理配合[A].张春利,赵雯,贾珍.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编[C].2010
[2]前牙铸瓷贴面粘结修复四手操作的护理配合[A].邓琼.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编[C].2012
[3]烤瓷贴面修复变色牙的临床护理[A].郑欣娟,赵桂文,叶晓兰,王迎捷.全国口腔护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004
[4]浅谈牙科pd理论四手操作法[A].王静贤,李国强,钱程辉,林建莉.全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008
[5]口腔助手培训模式探讨[A].郝宝莲,李变瑢.全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008
[6]显微根管治疗的护理配合[A].马丽辉.全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008