摘要：目的分析新生儿死亡医疗纠纷中临床及法医病理学特点，为后期临床诊断准确率的提高以及避免相关医疗纠纷提供依据。方法 回顾性分析我司法鉴定中心2018 年1 月至2019 年6 月共16 例新生儿死亡案例。结果 结果显示，早期新生儿死亡例数最多，有10 例；造成新生儿死亡主要因素有羊水吸入、脐带绕颈、肺透明膜病、不当喂养。结论医生的临床医疗行为应保证操作的严格规范，早期新生儿死亡率较高，加强早期护理、孕妇检查以及实施保护措施能够有效降低新生儿死亡率，提升临床诊断的正确率，最终避免新生儿死亡医疗纠纷的出现。
关键词：新生儿死亡；医疗纠纷；临床诊断；法医病理学；正确率
0 引言
医疗纠纷是指由于患者对治疗过程中出现的不良后果或者对结果的处理方式与院方无法达成共识，向院方追究医疗责任并索取赔偿，最终向法院提出诉讼[1]。新生儿出生后由于器官尚不成熟、免疫力较差、对环境的不适应、喂养不当或者在胎内发生羊水吸入、脐带绕颈等情况，导致死亡事件的增多[2]。同时对于死亡新生儿的解剖不同于成年人，其具有特殊性，也给此类医疗纠纷案件中的法医检查带来较大难度[3]。相关研究指出，全世界一年的新生儿死亡人数可达到500 万，在5 岁以下死亡儿童中占到45%，尤其新生儿产后一周内死亡率最高[4]。所以医院妇产科中医护人员的工作压力极大，出现医疗纠纷的几率较高。本文将对我司法鉴定中心2018 年1 月至2019 年6 月共16 例新生儿死亡检查报告进行回顾性分析，寻找新生儿死亡的主要原因、出现医疗纠纷的原因以及与临床诊断之间的关系，为后期最大程度减少医疗纠纷提供依据，详细内容如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
对我司法鉴定中心（通过省级机构认证）2018 年1 月至2019 年6 月共16 例新生儿死亡案例进行回顾性分析，内容包括新生儿基本资料、产程记录、尸体检查报告、死亡原因等。
划痕实验及Transwell小室法结果显示，与对照组比较，SCC-15细胞中过表达miR-219能降低SCC-15细胞的迁移及侵袭能力。然而，当共转染miR-219和PRKCI后，SCC-15细胞的迁移能力比单独转染miR-219的SCC-15细胞降低了50%以上(P<0.01)，SCC-15细胞的侵袭能力比单独转染miR-219的SCC-15细胞降低了50%以上(P<0.05)。说明由于PRKCI的过表达，逆转了miR-219抑制肿瘤迁移及侵袭能力的作用(图2E，图2F)。
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1.2 方法
由报道分析得知，在全部医疗纠纷案件中，5 例家属质疑院方诊断错误、救治未尽全力，占比31.3%，4 例质疑医生助产专业水平不足，操作失误导致新生儿死亡，占比25.0%，3 例认为医生给药不合理，占比18.8%，4 例死因不明导致医疗纠纷，占比25.0%；在发生新生儿死亡医疗纠纷案件的医院等级分布中，省级医院发生5 例，占比31.3%，市级医院发生8 例，占比50.0%，县级医院发生2 例，占比12.5%，乡镇卫生院发生1 例，占比6.3%；通过法医病理学鉴定后，临床诊断与法医病理学鉴定一致的有9 例，占比56.2%，临床诊断与法医病理学鉴定不一致的有4 例，占比25.0%，临床诊断死因不明需尸体解剖的有3 例，占比18.8%，具体在各级医院的分布情况见表2。
2 结果
2.1 死亡时间以及分娩情况
通过报告分析得知，所有案例中包括12 例男婴、4 例女婴，其中，产后24 h 之内死亡的新生儿有10 例，占比62.5%，24 h 至28 d 死亡的新生儿有6 例，占比37.5%；产妇早产新生儿死亡9 例，占比56.2%，满月妊娠新生儿死亡7 例，占比43.8%；在所有分娩方式中，剖宫产11 例，占比68.8%，正常分娩5 例，占比31.2%；死亡新生儿低于正常体重10 例，占比62.5%，正常体重6 例，占比37.5%。法医检验中均对产妇的胎盘和脐带实施了检验，有结果得知，5 例胎盘出现退变、纤维化现象，但程度具有差异。
2.2 死亡原因分布
由报告分析得知，导致新生儿死亡的主要原因分为窒息性疾病、感染、先天畸形、颅脑病变、发育不成熟等方面，其中羊水吸入4 例，占比25.0%；脐带绕颈2 例，占比12.5%；肺透明膜病4 例，占比25.0%；不当喂养1 例，占比6.3%，这几类因素发生几率较高，详情见表1。
表1 新生儿死亡原因与产后时间之间的关系（n, %）
死亡原因 产后≤24 h 产后24 h 至28 d 总计 占比羊水吸入 4 0 4 25.0肺不张 1 0 1 6.3肺出血 1 0 1 6.3肺透明膜变 1 3 4 25.0肺炎 0 1 1 6.3畸形 1 0 1 6.3颅内出血 0 1 1 6.3脐带绕颈 2 0 2 12.5不当喂养 0 1 1 6.3总计 10 6 16 100.0
2.3 医疗纠纷情况
从新生儿死亡时间、分娩情况、死亡原因分布、相关病理学检验结果以及医疗纠纷情况展开分析。
表2 新生儿医疗纠纷临床诊断与医院等级分布关系（n, %）
临床诊断 省级医院 市级医院 县级医院 乡镇卫生院 总计临床理诊学断鉴与定法一医致病 3 4 1 1 56.2临理床学诊鉴断定与不法一医致病 1 2 1 0 25.0临床需诊尸断体死解因剖不 明1 2 0 0 18.8总计 5 8 2 1 100.0
3 讨论
新生儿在离开母体后对于外界环境陌生，同时各器官尚不完善、抵抗力较差、喂养不当等因素都会造成新生儿的死亡[5]。新生儿死亡不仅与自身有关，同时还与产妇状态、分娩损伤以及医生操作有关。通过分析报告看出，男婴死亡率高于女婴，原因可能是男婴胸腺发育以及肺部功能相较于女婴更缓慢，所以免疫功能更低[6]。同时早期新生儿死亡率更高，说明临床护理中在此阶段加强对新生儿的保护，能够有效降低新生儿死亡几率。在造成新生儿死亡的原因中，消化系统疾病占据比例最多，成为主要的死亡原因[7]。当新生儿发生缺氧后，就会导致窒息和肺部疾病的发生，窒息通常发生在分娩阶段，形成的原因主要与胎盘异常、脐带异常、产妇身体状态有联系[8]。在分娩过程中脐带异常属于发生率较高的并发症，该因素极容易造成新生儿的死亡，而脐带绕颈是最危险的一种情况，还包括脐带扭转过大、脐带水肿等症状。通过对新生儿死亡原因的分析，羊水吸入、脐带绕颈、肺透明膜病、不当喂养是造成新生儿死亡的主要因素，临床诊断中应根据此结果仔细检查新生儿症状，避免出现漏诊、误诊情况，提高诊断的正确率，医生加强与家属的沟通技巧，强化自身诊疗水平以及操作的规范性，避免医疗纠纷的出现。
在法医病理学鉴定中，检验脐带时观察脐带长度、结构情况，利用显微镜做病理切片实验，同时全面观察胎盘状态。由于新生儿出现羊水吸入情况较多，在法医病理学鉴定中对肺部要进行仔细解剖，通过显微镜观察特征性的病理改变，以此作出准确的病理诊断。通过法医病理学检验能够明确新生儿死亡的原因，为存在的医疗纠纷提供了有效的证据，但是新生儿尸体情况较为特殊，解剖过程中如操作失误会造成损伤，影响结果的准确性。
综上所述，导致新生儿死亡的原因较多，因此出现的医疗纠纷情况复杂，而法医病理学检验能够对尸体进行检验后明确死亡原因，同时对医院的医护人员提出更高要求，在工作中应不断提升专业水平，树立责任感，提升临床诊断的正确率，避免医疗纠纷的发生。
参考文献
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中图分类号：R89
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.62.174
本文引用格式：郑兴梅.探讨新生儿死亡医疗纠纷中临床及法医病理学特点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62)：281,287.
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