曾慧勤（四川省蓬安县人民医院儿科637800）
【摘要】目的探讨凝结芽孢杆菌片治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将2011年1月至2011年12月在蓬安县人民医院儿科收治的80例湿疹患儿随机分为观察组和对照组。观察组40例，外用药物同时给予凝结芽孢杆菌活菌片口服，1-2片/次，3次/d，疗程28d；对照组40例，单外用药物治疗。观察疗效和副反应。结果观察组在皮损100%消退时间和全部合并症状消失时间上均短于对照组（P﹤0.01）。观察组总有效率为97.4%，与对照组（75.0%）比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。观察组治疗结束6个月后复发率为18.4%，对照组复发率为66.7%，差异有统计学意义（P﹤0.01）。观察组未见副反应。结论凝吉芽孢杆菌活菌片治疗婴儿湿疹疗效显著，并可预防湿疹复发。
【关键词】凝结芽孢杆菌湿疹肠道菌群益生菌
【中图分类号】R728.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0175-01
【Abstract】objective:toexploretheclinicaleffectofBacilluscoagulanstabletsinthetreatmentofinfantileeczema.Methods:fromJanuary2011toDecember2011inPenganCountypeople'sHospitalPediatricadmitted80patientswererandomlyassignedtoobservationandcontrolgroupsofchildrenwitheczema.ObserverGroup40,topicaldrugswhilegivinglivebacteriaBacilluscoagulanstabletsorally,1-2/,/d3times,course28D;thecontrolgroupof40cases,topicalmedication.Observationontheefficacyandside-effects.Results:skinlesion100%fadetimeandobservergroupsinallthesymptomsdisappearontimeisshorterthanthecontrolgroup(p﹤0.01).Grouptotaleffectiverateof97.4%,andthecontrolgroup(75%)differencesarestatisticallysignificant(p﹤0.01).Observationonrecurrencerateofgrouptreatmentfor6monthsaftertheendof18.4%,66.7%recurrencerateofthecontrolgroup,differencesarestatisticallysignificant(p﹤0.01).ObserverGroupdidnotseeside-effects.Conclusion:livingbacteriaBacillusKatcoagulationeffectofinfanteczematreatedsignificantly,andpreventingrelapseofeczema.
婴儿湿疹是一种常见的小儿变态反应性皮肤病，近年发生率逐年增加，6-12个月婴儿湿疹发生率约为75.7%[1]。反复发作的皮肤损害、瘙痒和继发感染等可严重影响患儿的生活质量。目前认为，湿疹多合并消化系统症状，其发病可能与肠道菌群失调有关。我科应用凝结芽孢杆菌活菌片（商品名：爽舒宝）联合外用药物治疗湿疹，疗效确切。现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象2011年1月至2011年12月，在我科门诊和住院湿疹患儿80例，按随机数字表随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男22例，女18例；平均年龄（6.78±2.62）个月；家族过敏史：28例无，12例有；喂养方式：混合喂养（配方奶粉+母乳）38例，配方奶粉喂养2例，无母乳喂养；就诊平均体重（7.25±1.59）kg；临床分期：急性期6例，亚急性期31例，慢性期3例；临床分型：干燥型26例，渗出型12例，其他2例；平均受累部位（2.24±0.79）个；平均受累面积（12.79±11.12%）；平均每个患儿合并症（3.00±1.47）个。纳入标准：（1）临床诊断明确的湿疹，皮损以红斑、丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱诊或小水疱及轻度糜烂，亦可有轻度浸润；（2）皮损较局限，皮损总面积不超过体表面积的30%；（3）年龄≤1周岁（包括新生儿）；（4）未合并有心、肝、肾、神经系统等严重性疾病。排除标准：（1）皮损局部合并细菌、病毒或真菌感染者；（2）入组前4周内用过其他微生态制剂、免疫调节剂和抗菌药；（3）对微生态制剂过敏者。对照组40名，其中男19名，女21名；平均年龄（7.14±2.10）个月；家庭过敏史30例无，10例有；喂养方式：混合喂养（配方奶粉+母乳）30例，配方奶粉喂养6例，母乳喂养4例；就诊平均体重（7.25±1.10）kg；临床分型：干燥型20例，渗出型16例，其他4例；平均受累部位（2.17±1.00）个；平均受累面积（12.25±11.30）%；平均每个患儿合并症（2.47%1.73）个。两组患儿性别、年龄、胎龄、出生体重、分娩方式、过敏史、喂养方式、就诊体重、临床分期、临床分型、受累部位、受累面积、合并症方面差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组发现明确过敏原者，予以终止过敏原接触；牛奶过敏者采用深度水解蛋白配方奶粉等综合处理。观察组：3%硼酸（上海运佳黄浦制药有限公司生产）外洗，后予15%氧化锌软膏（哈药集团制药总厂生产）外涂，3次/d，同时给予凝结芽孢杆菌活菌片口服（商品名：爽舒宝，青岛东海药业有限公司生产，350mg/片，每片含凝结芽孢杆菌活菌数不低于5.0×107CFU/g），1-2片/次，3次/d，温水溶解后喂服。外涂药物疗程为14d或治愈为止（但不超过28d），凝结芽孢菌活菌片疗程为28d。对照组：仅给予3%硼酸外洗，后予15%氧化锌软膏外涂，用法用量同观察组。
1.2.2疗效判断标准（1）治愈：治疗后14d内，皮损消退95%以上，对患儿生活质量的影响消失；（2）显效：治疗后14d内，皮损消退60%-95%，对患儿生活质量的影响明显减轻或消失；（3）进步；治疗后14d内，皮损消退30%-60%，对患儿生活质量的影响减轻；（4）无效：冶疗后14d内，皮损消退30%以下，对患儿生活质量的影响无明显变化。总有效率为（治愈+显效）/总例数。治疗结束后，随访6个月，观察复发情况。
1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件。组间计量数据均以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿皮损改善情况观察组患儿破损100%消退，时间为（12.40±2.66）d，显著短于对照组（15.96±4.64）d，差异具有统计意义（P﹤0.01），观察组28d内皮损消退100%者35例（92.1%），与对照组25例（69.4%）比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2两组患儿并发症及消化系统症状改善情况观察组搔抓、摩擦、影响睡眠质量、妨碍洗浴、消化不良、腹泻、便秘、阵发性哭闹不安、影响大小便、食欲不振等合并症状全部消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01），腹泻、便秘和消化不良等消化系统症状改善情况也好于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05或P﹤0.01）。
2.3总疗效比较观察组痊愈35例（92.1%），显效2例（5.3%），进步1例（2.6%），总有效率97.4%；对照组痊愈25例（69.4%），显效2例（5.6%），进步8例（22.2%），无效1例（2.8%），总有效率75.0%。两组痊愈率及总有效率比较，差异有统计学意义（P﹤0.05、P﹤0.01）。
2.4复发及副反应观察组7例复发，复发率18.4%，对照组24例，复发率是66.7%，两组差异有统计学意义（X2=17.67，P=0.000）。两组均未见副反应。
3讨论
湿疹是婴幼儿期常见的一种反复发生的变态反应性疾病。流行病学调查资料表明，1岁内婴儿是湿疹发生率最高人数，且多于生后6个月起病，主要表现为反复发生的皮肤损害、瘙痒、睡眠障碍等，影响患儿生活质量和成长健康，部分患儿1岁半后可自愈，但仍有部分患儿迁延至儿童期，发展为特应性皮炎。因此，婴儿湿疹应予积极治疗，预防反复发作。湿疹等过敏性疾病与肠道菌群失调密切相关，婴儿期是湿疹的高发年龄，可能与婴儿肠道菌群建立迟缓或肠道菌群平衡破坏而引发的免疫功能和肠道屏障功能发育不完善有关。肠道菌群影响人体免疫，肠道菌群建立迟缓或肠道菌群平衡被抗菌药破坏，易发生免疫异常，尤其当Th1/Th2平衡失调时，易引发变态反应性疾病。凝结芽孢杆菌又称有孢子性乳酸菌，是肠道乳酸菌中的一种，属于肠道原籍菌，能够选择性地抑制有害菌和促进肠道有益菌增殖，快速恢复肠道平衡。本研究外用药物的同时，给温疹婴儿喂服凝结芽孢杆菌活菌片，以帮助恢复肠道群平衡、调节免疫，结果显示皮损100%消退时间和合并症状全部消退时间均显著短于对照组。
多项调查表明，湿疹患儿多合并消化不良、腹泻等消化系统症状。吴捷[2]等研究表明，湿疹婴儿腹泻发病率为38.4%；本研究发现，湿疹婴儿腹泻发生率为40.5%，便秘发病生率为12.2%，消化不良发生率为23%。湿疹患儿腹泻或便秘的同时可伴消化不良，进一步证实了患儿存在肠道菌群失调和消化系统功能差。凝结牙孢杆菌活菌片具腹泻、便秘双向治疗作用，并能分泌多种酶助消化，观察组相对于对照组，腹泻、便秘、消化不良等消化系统证状得到有效改善，同时也助于湿疹病情的恢复。婴儿湿疹的复发率很高，国内报道随访6个月复发率可达42.6%[3]。本研究对照组略高于国内报道。湿疹复发不但影响生活质量，还因患儿皮肤稚嫩，频繁涂药，易使患儿吸收外用药物而对身体产生影响[4]。因此，预防复发是治疗湿疹的关键。笔者认为，患儿复发的原因应包括肠道菌群未得到恢复，内因未消除，因此，本文在外用药物的同时喂服凝结芽孢杆菌活菌片，并于停用外用药物后继续服用了14d，以帮助恢复肠道菌群平衡，研究结果表明6个月内复发率降低了3倍多。
因此，建议在用外用药物治疗小儿湿疹的同时，积极恢复肠道菌群平衡，以帮助恢复免疫平衡，提高疗效，预防复发。
参考文献
[1]刘捷，叶涛，李义民等，婴儿湿诊发病因素流行病学调查[J]，中国妇幼保健杂志，2008，23（21）；5203-5204.
[2]吴捷，孙梅，董月敏，婴儿湿疹伴发腹泻临床影响因素分析[J]，中国实用儿科杂志，2010，25（6）；478-479.
[3]刘冰，伏瑾，婴儿湿诊的临床特征分析[J]，中国麻风皮肤病杂志，2006，22（7）；541-542.
[4]任延豆，婴儿湿疹的治疗与护理[J]，现代中西医结合杂志，2005，14（11）；1499.