目前恶性肿瘤因确定或者不确定因素所致甚多,其治疗方案多样,临床最常见的是某些手术后化疗,或非手术化疗,而实施化疗大多数药物都有着不同程度副作用出现,最为常见是:其一:胃肠道反应,患者表现恶心,呕吐,食欲不振,大便稀或干燥等;其二:骨髓造血功能受到不同程度抑制,患者表现全身乏力,贫血貌等,二者均可给病人带来次生痛苦,通过临床观察疗效较好。
1胃肠道反应临床表现及病因病机讨论
(1)胃肠道反应临床表现:患者主要表现恶心,呕吐,纳呆,腹胀,大便稀或便干,舌质红或暗红,苔白或白腻,脉细弦或弦紧等。
(2)病因病机讨论:
某些化疗药物致使胃肠功能紊乱,腑气不通,脾胃运化失司,胃气上逆,则恶心呕吐,气机郁滞,则腹胀;郁热内生,灼伤津液,则肠燥便秘,舌质红或暗红,苔白或白腻,脉细弦或弦紧,均为郁滞之象。因此,某些化疗药物致使胃肠功能紊乱,气机郁滞,腑气不通,是其主要病因病机。
2造血机能反应临床表现及病因病机讨论
(1)造血机能反应临床表现患者主要表现全身乏力,面色无华,或苍白,爪甲无华,舌质淡,苔白,脉弦细。辅助检查:白细胞或红细胞减少,或血红蛋白减少。
(2)病因病机讨论恶性肿瘤无论新旧发病,多虚多淤,化疗药物致使虚者越虚,尤其以损伤脾胃,使其生化无源,后天不足,不能营养于先天,先天无养于骨髓,骨髓无以生血,以致血虚;血虚不能充养于肌肤,故见全身乏力,贫血貌,爪甲无华,舌淡脉细等。因此,我们认为某些化疗药物致使损伤后天,后天不足不能营养于先天,先天主骨,骨髓无以生血,是其主要病因病机。
3治疗方法
本病多属本虚标实,错综复杂,因此治疗原则急则治其标,虚者治其本,脾虚以腹帐。纳呆,乏力,大便稀为主,健脾汤加减。若纳呆,大便干或硬,则以增液汤合三仙汤加减;若大便燥结不下,则以增液承气汤加减;若便干伴恶心呕吐,用增液汤加旋复花,半夏加减治疗;气血不足,全身乏力,气血双亏者用十全大
补汤加代赭石,黄芪等;若血红蛋白低用代赭石,若贫血严重,全身乏力,面色无华,舌淡,苔白,脉细用十全大补汤重用黄芪,大枣,阿胶,代赭石加减治疗。
4病案举例
患者张某某,女,55岁,因肺癌化疗后,进行第二化疗周期时给予顺铂及长春瑞滨化疗,期间即恶心呕吐,化疗结束后出院第2天,因患者恶心较重,时有呕吐为胃内容物,无腹痛腹泻,全身无力,干咳无痰,纳呆,大便干,小便失调。
初诊查体患者恶病质,贫血貌,发育良好,神志清,精神不振,自主体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,双肺未闻及干,湿性罗音。心率80次/分。律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,触软,无压痛,肝脾肋下未触及。脊柱及四肢正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。舌质淡,苔薄白,脉细弱。辅助检查回复:血常规示:白细胞3.6-10.9/L,中性粒细胞比率70.3%,淋巴细胞比率22.0%,血红蛋白57g/L,血小板330-10.9/L。中医诊断:1.肺积(肺阴不足气血亏虚)2..呕吐(考虑化疗后药物副作用)西医诊断:肺癌化疗后,根据急则治其标,虚则治其本原则,治以和胃止呕,润肠通腑,给予中药增液汤加旋复花20克,姜半夏10克,三剂,水煎服,每日三,每次约200ml。
二诊患者服药后呕吐不止,大便正常,仍全身无力,干咳无痰,查:患者恶病质,贫血貌,舌质淡,苔薄白,脉细弱。根据虚者治其本原则,治疗以补益气血,宣肺止咳,给予中药十全大补汤加黄芪40克,代赭石20克,魂草30克,冬10克,杏仁10克,六剂,水煎服,每日三次,每次约200ml。三诊患者服药后全身无力好转,干咳减轻,无呕吐,二便调,舌质淡,苔薄白,脉细有力。辅助检查回复:血分析示:白细胞7.6-10.9/L,中性粒细胞比率60.3%,淋巴细胞比率32.0%,血红蛋白97g/L,血小板230-10.9/L。治疗继续给予十全大补汤去麦冬6剂,水煎服,每日三次,每次约250ml。随访服药后,病情明显好转,现无恶心呕吐,咳嗽减轻,全身无力改善,准备择期进行三次化疗。