江珍桃（广西忻城县大塘中心卫生院广西忻城546203）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0300-01
早产儿是出生时胎龄达28周至未满37周的活婴。早产儿出生时体重在1000g至不足1500g之间属极低体重儿，因其组织器官不够成熟，功能不全，抵抗力低，体温调节能力差，呼吸消化功能不健全等特点，需采取科学的细致护理方法，才能提高极低体重儿的存活率，放置温箱是一个重要的护理措施，我院自2006年至2010年收住院的极低体重儿86例，效果比较好，新生儿死亡率明显下降。
1临床资料
我院自2006年至2010年在我院出生的86例孕28周至37周的早产儿其体重在1000g―1500g之间，男婴46例，女婴40例，其中2例病重家属放弃治疗自动出院，5例转院，余79例均治愈出院。
2护理措施
2.1保暖极低体重儿体温调节中枢不完善、调节功能不全，皮下组织中饱和脂肪酸含量较高、皮下脂肪易如发硬，早产儿尤其极低体重儿如保暖措施不当容易发生硬肿病危及生命，同时也容易诱发上呼吸道感染，故出生时在有辐射灯源的保温操作台上护理，生后立即擦干全身，用温暖柔软的衣被包裹放入已经预热好的暖箱，保持体温在36～37℃，昼夜温度不超过1℃，水槽中加入50℃左右的蒸馏水，保持湿度在55～65﹪。
2.2给氧极低体重儿属于未成熟儿，其肺泡数量相对少，肺泡表面活性物质含量少，粘着力大，呼吸力弱，活动度差，吸气时难以膨胀。呼吸中枢发育不完善，调节功能差，因此哭声低弱，呼吸浅快，节律不规则，出现呼吸暂停和暂时性青紫。有紫绀及呼吸困难时应给予氧气吸入。一般采用间歇给氧，保持呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，若为轻度窒息可用手托背法，每5～10秒可重复进行，直到建立自主呼吸，在紧急情况下，亦采取气囊给氧，无条件时可行口对口人工呼吸，刺激小儿足跟及指尖，并给呼吸兴奋剂，给氧气吸入直至建立自主呼吸为止，流量为每分钟不超过2升，一般5～10个气泡/秒，过大可发生气胸，呼吸极不稳定频繁出现紫绀，可持续低流量给氧，喂奶时易发生紫绀的婴儿，可于喂奶前吸氧20分钟，以防青紫发生。
2.3喂养以母乳喂养为主，有吸吮及吞咽反射可哺喂母乳，不能吸吮可汤匙或滴管喂，没有吞咽反射，应给予插胃管鼻饲母乳，哺乳量应根据其耐受力而定，以不发生呕吐为宜，最初3～5天哺乳量宜少，逐日增加，一般10天时达到120～150ml/kg·d。出生时体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间愈短，鼻饲后应观察有无呕吐及腹胀现象，如出现呕吐应头偏向一侧，擦干呕吐物，注意观察有无窒息现象，出现窒息要及时吸痰。
2.4皮肤清洁主要采用温水浴，极低体重儿出生后12～24小时开始每日洗澡一次，有脂肪的地方可以用婴儿香皂轻轻擦洗，因脂肪具有保温作用，不必强行擦洗，以免擦伤皮肤。脐部用75﹪酒精消毒后包好，在温箱内体温不稳定婴儿可给全身擦洗，应行动迅速、避免着凉。
2.5预防出血极低体重儿常有出血倾向，宜肌注维生素k1～5mg连用三天或静脉滴注止血敏、6—氨基乙酸等，有出血倾向时可输新鲜血或血浆，以补充凝血因子或纠正贫血，增强机体抵抗力。
2.6预防感染出生后立即注射青霉素G20万单位，每日二次连用三日，加强母婴室管理，每日湿式清扫，操作前应洗净双手，避免交叉感染。暖箱每天用消毒液将暖箱内外擦洗一次。
2.7生命体征观察每2小时测一次体温、心率、呼吸，并同时记录暖箱温度，体温不升应及时调节箱温，使婴儿在暖箱内安全度过危险期。
3健康教育指导
加强预防保健意识，乳母禁烟酒，患儿注意防寒、保暖、加强护理、保证足够营养。按计划按时到医院接受免疫计划，增强免疫力，促进孩子健康成长。