李洁（安徽省淮南东方医院集团潘三医院影像科232096）
【关键词】乳腺癌诊断彩色多普勒超声诊断仪【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0079-01乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，目前发病率居女性恶性肿瘤首位。为总结超声诊断乳腺癌的经验，对近3年我院经手术及病理检查证实的18例乳腺癌声像图特征报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组18例，均为女性，年龄24～68岁，平均45岁，以乳房扪及包块就诊。
1.2仪器检查使用TOSHIBA彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。
1.3方法患者取仰卧位或侧卧位，双臂上举。在超声检查之前，先进行触诊，了解乳腺病变的大小、部位、活动度等。然后进行超声检查，首先用二维超声观察双侧乳房一般情况，明确肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声及有无钙化等，然后运用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级，频谱多普勒取样线和血流方向夹角＜60°。血流分级判定标准，按Adler的半定量法[1]：O级，病灶内无血流；Ⅰ级，少量血流，病灶内1～2个点状或细棒状血管；Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；Ⅲ级，丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。
2结果18例乳腺癌中，病灶位于左侧10例，右侧7例，双侧l例。外上象限12例，外下象限3例，内上象限2例，内下象限1例。病灶最大约9.0cm×7.0cm×6.5cm，最小约0.7cm×0.6cm×0.6cm。术前超声与术后病理结果对照，符合诊断者16例(符合率90%)，包括浸润性导管癌11例，单纯癌5例，导管内癌2例。
3讨论3.1乳腺触诊超声检查前应先进行乳腺触诊，因解剖关系，乳腺的肿块均比较表浅，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况做一个大体的了解。
3.2二维超声检查通过二维超声检查，可了解乳腺肿块的形态、大小和边缘，乳腺癌多表现为：（1）形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状，其病理学基础是肿瘤纵向浸润性生长为主（2）侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键（3）砂粒样钙化，后方无声影，是恶性肿瘤组织变性、坏死和钙盐沉着所致。砂粒样钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大。但其敏感性较低，本组砂粒样钙化检出3例，检出率为20%(3/18)。
3.3彩色多普勒检查彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。
本组病例血流检出率为80%(14/18)，以Ⅱ～Ⅲ级为主，恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。
3.4超声诊断乳腺癌的局限性对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维及彩色多普勒均可提供明确的诊断。但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难。故在必要时，应行超声引导下的穿刺活检以达到正确诊断。
综上所述，超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病的常规检查手段之一，对乳腺癌的诊断及治疗方案的选择有较高的指导价值，同时，超声检查也有其局限性。对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。
参考文献[1]邱少东，丛淑珍.浅表器官和周围血管超声读片北京人民军医出版社，2009.7[2]周永昌，郭万学.超声医学5版北京科学技术文献出版社，2007.5[3]富金山，左文莉.全身超声诊断学北京人民军医出版社，2006.1[4]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学北京人民卫生出版社，1994