李凤云宋波（内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）
【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0304-01
我院自2010年开展优质护理服务试点病房到优质护理服务全面铺开，尤其从2011年至今坚持主管护师，护理组长，责任护士三级护理负责制以来，收效明显。通过分级管理，对检查优质护理服务护理质量，评价护理效果和每个责任护士在实施护理计划中每一措施的正确性及对护理程序的实施起到了检查监督、促进和推动的作用，使优质护理服务按职能分层次的管理好，促进了科学管理。
一、优质护理服务内涵
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。
二、一般情况
1、病房自然情况：病房固定床位36张，加床5—6张。
2、护士人力资源：有护士13名，职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师2名，3年以上护士4名，1～3年护士5名，助理护士4名。学历：本科9名，专科4名，护士长一人，总责任组长一人，责任护士9人，共分三个责护协助小组每天除上下夜班外，无特殊情况每责护协助小组至少有一名责任护士在班。
三、三级护理人员
1.责任护士：负责4——6张床位病人的全部治疗及护理工作，并参加值夜班。对所管病人实行八小时在班二十四小时负责制。责任小组另一名护士不在时监管其全部治疗护理任务。对危重病人和病情变化者，日间由各责任护士向夜班护士进行重点交班并下护嘱，夜班有病情变化及治疗护理者由夜班护士及时记录于各责护病志中，并于次晨交给各责任护士。
2.总责任组长：不参加值夜班，但负责全病房的护理查房和病志审阅，责任协助小组无人时，兼管责护的全部工作任务。
3.主管护师：病房护士长为主管护师者不另行配备主管护师，由护士长兼任全部工作。负责检查指导各责任护士的护理工作及疑难病例死亡病例讨论和危重病人的护理会诊。
四、三级护理负责制的职责内容
1.主管护师：督促检查指导病房各项护理工作及质量，解决护理业务上的疑难问题，指导危重疑难病人护理计划的制定和护理措施的实施。组织病房的护理会诊，参加总责任护士组织的护理查房并给予具体指导，每月对全病房患者及护理病志进行检查记录一次，把好护理质量关。
2.总责任组长：在主管护师指导下，对病房的责任制护理及病志进行业务指导。负责审阅各责护的护理病志，指出存在问题，提出改进措施，并组织病房每周一次的护理查房。每月对病房护理病志进行检查记录两次，对护理程序的实施进行检查和督促。
3.责任护士：在主管护师和总责任护士的指导下，对所管病人实行八小时上班二十四小时负责制。新入院病人要热情接待，负责入院介绍。包括各项制度病区环境和阐明自己的职责。对自己所负责的病人，从一般情况，病史病情诊断治疗心理状态生活习惯饮食家庭等全面了解，及时进行护理查体，二十四小时完成护理病志，同时按照病情变化随时对护理计划，措施进行修订补充，完成所负责病人及协作组病人的各项治疗及基础护理，心理护理。参加医师对所负责重点病人的查房，了解病情及治疗护理要求，定期与总责任护士和主管护师商讨护理问题及时进行效果评价。参加总责任组长的护理查房和主管护师的护理会诊。
五、三级护理负责制在优质护理服务中的作用
1.三级护理负责制的实施指在分级管理，现代管理的主要任务就是建立一个合理的管理体系，使业务能力和技术等级发挥其能级作用，充分发挥他们的潜力，可调动各层次的积极性和创造性使责任制护理管理科学化。
2.有利于各能级对责任护士掌握和运用护理程序的知识和技能的了解。通过主管护师和总责任组长对责任制护理工作检查，可以了解责任护士对护理程序等理论知识业务技术水平及解决的能力，通过护理效果评价可测试责任护士的责任心。
3.有利于对优质护理服务的理解和运用。由于护理三级查房中，始终把实施护理程序的正确性，有效性做为各能级查房的核心问题，是责任护士从思想上认识到理论知识，业务技术，人际关系技巧的重要，同时根据责护的工作效果，随时得到各能级及患者的评价，实现了责护的自我价值，通过三级护理评价，审定，可随时找出问题，并得到各级的随时指导，可促进理论知识和业务水平的提高，同时也体现了护理工作的重要性和社会价值，处进了责任制护理的发展。
4.提高了护士在病人心目中的地位。由于三级护理责任制，加强了责任护士的责任心。重视了心理护理和基础护理，改善了服务态度，提高了了护士在社会中的声誉。
5.三满意
5.1医生满意：通过开展床位责任包干后，医生将病人琐碎小事可直接交由责任护士，而且责任护士可及时将本组病人具体情况及时呈报给医生。实现了医生与护士共同管理患者，让医生有时间研究病人诊疗方案，减轻了医生的工作压力。构建和谐的医护关系，故而医生对护士满意度大大提高。
5.2护士满意：责任分组后，老护士对本组分管的床位，病人护理工作起到了组织、协调、督导的作用，发挥了其管理才能，以其丰富专业知识及熟练的操作技能付诸病人，避免了护理资源的浪费，让资深护士有了施展才华的领地，实现了人生的价值。年轻护士分管床位，参与病房病人管理，培养了护士责任心，由于其业务知识匮乏，鞭策其努力学习理论知识，对工作中遇到的难题可随时向本组责任组长请教，从而能迅速提高其业务技能。
5.3患者满意：由于责任护士及责任组长有“我的病人我负责”意识，便会主动与患者交谈有关疾病康复相关知识，在准确完成各项基础护理及治疗同时，能动态观察疾病细微变化，情绪波动，及时帮助解决病者患病期间生活、身体、心理等方方面面问题，真正做到了个性化的整体护理，患者满意度得到大大提高。