郎启锐(大连大学附属新华医院辽宁大连116021)
【中图分类号】R978.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0026-02
近几年，通过外科换药的临床观察，发现甲硝唑，丁胺卡那霉素，糜蛋白酶这三种药物联合应用治疗非特异性感染伤口疗效显着，现将其临床体会介绍如下:
一方法
用碘伏棉球进行创口周围皮肤的常规消毒后，用5～20ml的注射器，8号针头抽取甲硝唑药液进行彻底地冲洗创口，再用无菌敷料蘸干创口内的液体，炎性渗出物较多的创口，可冲洗两遍，并擦洁创面，然后抽取丁胺卡那霉药液，多少据伤口的大小而定，但不易超过0.4g，均匀地洒在创面上，再用无菌纱布条填塞伤口内引流或直接用丁胺卡那霉素浸湿液纱条填塞伤口内引流，覆盖无菌纱布后再用胶布固定,隔日换药一次，重者可每日换药一次，换药4～6天后改用糜蛋白酶盐水湿纱条做引流填塞伤口，量可酌情而定，一般一次不超过4000单位，待伤口内炎惨出物明显减少，新鲜肉芽组织增生可改为隔两日换药一次,并仔细观察伤口的愈合情况，若腔隙变窄，脓性分泌物减少，创口内肉芽组织新鲜可彻掉引流物再用加压，拉合的方法固定伤口，3～4天后打开伤口，这时伤口便自行愈合，愈合时间最长不超过3周，治愈率达100%。
一般腹部，胸部感染腔隙较大者必须先用甲硝唑冲洗，而后用丁胺卡那霉素湿敷，再用糜蛋白酶巩固治疗，而头面部，手足以及其它较浅的伤口亦可不用甲硝唑冲洗，只需用过氧化氢与盐水棉球常规消毒后再先后用丁胺卡那霉素，糜蛋白酶湿敷即可，其疗效亦很理想。
二临床资料
1.典型病例
男16例，女9例，年龄最大72岁，最小18个月，腹部，胸部手术伤口感染共8例:其中化脓性阑尾炎和胃大部切除术各2例，急性弥漫性腹膜炎剖腹探查术l例，肠套叠整复术1例，乳腺小叶脓肿切开2例，还有其它部位感染的伤口占17例:其中小腿和足漫性溃疡4例，手掌肌肉撕脱伤2例，肩胛下刀伤1例，腋窝脓肿和肛周脓肿10例，在这些病例中唯有胸腹部感染伤口脓腔比较大，且不规则，有的象漏斗状，外口小，内腔大,有的象管道样，斜型向内延伸，伤口宽度均在2.5cm左右，长度约6cm左右，最短约2cm，最深约2.5cm;最浅约1cm，而其它感染部位创面比较浅，面积比较小。
2.用药结果的观察
腹部，胸部感染的伤口8例之中，最长治愈时间仅18天，最短时间仅用9天，而其它部位如手掌肌肉撕脱伤，肩胛部刀伤仅5—7天痊愈。
三讨论
甲硝唑原仅用于滴虫和肠道阿米巴原虫的感染的治疗，自1978年世界卫生组织将甲硝唑定为抗厌氧菌感染的基本药物和1979年日内瓦国际会议推荐甲硝唑为防治各种厌氧菌的感染，该药有以下估点:1.具有高效的抗厌氧菌活性其最低杀菌浓度为4～8ug/ml(包括脆弱杆菌);2.毒性低，副作用小;3.常规用药量血中药物浓度迅速达高峰,维持有效浓度为8～12小时;4.药物易渗透组织与体液中;5.与多数抗生素之间无配伍禁忌，不易引起二重感染，极少产生耐药，而丁胺卡那霉素是近年来才开始应用于临床的氨基糖甙类抗生素，对革兰氏阳性菌及阴性菌,绿脓杆菌及分枝杆菌均有较强的抗菌作用，局部用药吸收快，1小时在血中浓度达高峰，半衰期约2小时，它的优点是大部分细菌对其敏感无耐药性，其弱点是长期应用对第八对脑神经有损害僬用，而糜蛋白酶恰巧弥补了这个弱点，糜蛋白酶具有分解蛋白质及凝固乳液之作用，能消化,吸收脓汁，净化创面，助长新生肉芽，促进伤口愈合，以上三种药物在不同时间作用于同一伤口，即有协同作用又有互补之功效，从而达到了完全，彻底地抑菌的作用，与以往常规换药相比，既缩短了治疗时间，又减少病人疾苦，方法简单易行，可谓治疗非特异性伤口的新方法，疗效显着，适用于各医疗单位实施和推广。