佟玲（黑龙江省森工总医院150040）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0401-02
腹外疝是指腹腔内的某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出而形成的包块，是最常见的外科疾病之一。各种疝多以疝环部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。其中以腹股沟斜疝的发病率最高，占全部腹外疝的75％～90％。腹股沟疝以男性多见，男女发病率之比约为15：1。
体内任何器官或组织离开正常解剖部位，经一定的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，统称为疝。腹部是疝的好发部位，其中腹外疝最为多见。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所致，是最常见的外科疾病之一。常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝等。
1临床表现
1.1腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
(1)易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
(2)难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
(3)嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
(4)绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
2护理
2.1一般护理
休息与体位疝块较大者减少活动，平卧休息。术后患者取平卧位，膝下可垫置软枕使髋关节微屈，以便降低手术切口张力和腹内压，促进伤口愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者翻身和上肢活动，一般于术后3～5d考虑下床活动，如采用无张力疝修补术患者可早期离床活动。
饮食与营养嵌顿性、绞窄性斜疝患者因需急诊手术，应禁食。术后6～12h肛门排气后，如无恶心、呕吐等症状，可根据患者的食欲进流质饮食，逐渐改为半流质饮食、软食及普食。行肠切除吻合术后宜禁食，待肠功能恢复后方可进食。
2.2心理护理
向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解患者的顾虑之所在并尽可能帮助消除，使其安心地配合治疗。
2.3对症护理
减轻下腹部坠胀感部分病情较轻的腹外疝患者可有下腹部坠胀感，可教给患者降低腹内压的方法。有咳嗽者注意治疗原发疾病和止咳；便秘者可使用缓泻药或肛门塞人润滑栓；疝块可还纳者平卧屈髋关节，帮助患者轻轻将疝块缓慢推送入腹腔。
抗感染绞窄性斜疝患者出现肠梗阻症状和全身中毒症状，应遵医嘱使用大剂量抗生素抗感染，关键是紧急手术处理；伤口感染者应切开引流，同时给予抗菌药物。
镇静止痛患者烦躁不安、突感局部疼痛或局部疼痛明显加重时，常提示有发生嵌顿性疝的可能，在尚未确定病情而恶化的情况下，不宜急于使用镇静止痛剂，以免掩盖病情而导致误诊。已确诊的可遵医嘱酌情使用镇静剂和止痛药。
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱嵌顿性、绞窄性斜疝患者因恶心和频繁呕吐，易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，应精确计算液体出入量，及时补充水分、电解质，有代谢性酸中毒的患者应及时予以纠正。
2.4术前护理
(1)消除引起腹内压增高的因素。择期手术患者，若有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压升高的因素，因积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术。指导患者冬天注意保暖，预防呼吸道疾病；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅；吸烟者应于术前2周戒烟。
(2)术前训练。对年老体弱、腹肌薄弱者，或切口疝、复发疝的患者，指导其术前加强腹肌锻炼，练习卧床排便、使用便器等。
(3)术前准备。①备皮：剃净阴毛，防止损伤皮肤；手术当日清晨再检查一次有无毛囊炎等局部炎症，必要时可暂停择期手术。②肠道准备：对便秘者，手术前一晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀和排便困难。③术前排尿：督促患者在进人手术室前排尿，以防术中误伤膀胱。④嵌顿性、绞窄性斜疝患者多需急诊手术，应禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时行胃肠减压、备血。
2.5术后护理
(1)伤口护理。术后如有切口血肿，可用沙袋压迫。保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染，预防切口感染。
(2)继续防止腹内压升高。术后防止患者受凉引起咳嗽。指导患者咳嗽时用手轻轻按压切口。保持排便通畅，及时处理便秘，避免用力排便。尿潴留者肌内注射氨甲酰胆碱或进行针灸，促进膀胱逼尿肌收缩，必要时导尿。
(3)预防并发症。①预防阴囊水肿：术后可用丁字带托起阴囊，密切注意阴囊肿胀情况。②预防切口感染：绞窄性斜疝行肠切除、肠吻合术后，易继发切口感染，术后应使用抗生素，及时更换被污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。
参考文献
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