（重庆市精神卫生中心歌乐山院区重庆400036）
【摘要】目的：针对输液精神病患者护理及管理中存在的不安全因素，总结相应的防范措施。方法：选择我科2017年1月至2018年2月期间收治的共9例精神病患者发生的输液安全差错进行分析，总结出安全问题，在常规护理基础上进一步强化安全防范措施。结论：建立完善的查对制度并且认真的落实，可以有效提高护理人员沟通能力、专业技术操作能力、增加相关法律知识，合理配置护理人力资源，规范静脉输液评估流程，对于保障精神病患者的输液安全，同时还可以有效的减少护理安全差错。
【关键词】精神病患者；输液隐患；防范管理
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0039-02
精神病人在发病后，在临床中，通常会有因患者拒食或不能生活自理且没有得到有效的照顾，从而导致患者处于身体虚弱状态，特别是有的患者还会因为身体虚弱而引发合并其他躯体疾病，又或者出现药物副作用时，静脉输液就成为了最常见的治疗手段，通过静脉给药来治疗。近几年，我院的住院精神病人的输液量呈现逐年上升的态势，也出现了一些安全差错，本文就我院精神科在2017年1月—2018年2月间发生的9例静脉输液差错原因进行分析，找出护理过程中可能出现的安全隐患，总结经验制定防范措施，现将结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2017年1月—2018年2月间，我院精神科住院部的9例因静脉输液所致的差错。
1.2方法
用Excel表把差错的原因做归纳，并合计分析。
2.结果
共有9例差错，药液外渗最多，共有5例，未严格执行医嘱2例，药物剂量配不准确1例，查对医嘱不严1例。
3.差错原因分析
3.1药液外渗
经过调查，本次差错原因中，药液外渗的例数最多，这与精神病患者的特点关系密切，因精神科病患者往往由于精神病受临床症状影响，很少有主动配合治疗的，伤人毁物行为也是常有发生。而且患者对于静脉注射天生就会很强烈的恐怖心理，又因其自身的自我约束能力也是被降到最低，而且大多数患者的语言表达能力也很是不足，于是手扯头皮针成为常态，这很容易导致针头脱出血管外，从而最终导致穿刺部位肿胀而药液外滩，这也有护理人员巡视不到位，并没有第一时间发现进行及时补救和处理的原因。
3.2医嘱因素
本次研究中因医嘱导致的差错，均是护理人员没有严格的对医嘱进行查对，最后导致了漏用药以及输错了药物。在转抄医嘱时误抄、漏抄也是常见的容易出现差错的地方，因为精神病人在发病后，多数患者都会表现出问话少答、乱回答，甚至沉默不语，对于护士的呼叫，患者们通常的反应是非常的冷漠，这非常不利于护士核对患者的名字以及床号，因而非常容易发生输液错误。还有就是护士没严格执行医嘱，未按医嘱调好输液速度，过快，导致输液不良反应的发生；过慢，达不到疗效。
3.3操作因素
3.3.1没有准确进行药液剂量的配制本次研究中出现了1例，该护士是新上岗的年轻护士，可能是紧张没有正确的计算好药物剂量。把取＜1毫升的原药液，变成了用＞1毫升注射器抽取药液，从而导致加入的药量的错误。
3.3.2操作失败本次研究中另有1例就是护士操作失败，给精神科病人输液时，精神科病人往往由于精神病症状的影响不配合治疗，甚至有伤人毁物行为，加大了护士操作的难度和心理负担，此时护士要及时调整自己的情绪，向病人做好解释和安抚工作，必要时采取保护措施，否则极易导致操作的失败。
3.4环境因素
3.4.1社会环境由于精神病人大多伴有思维，情感等障碍，对自我行为缺乏自控能力，为保障病人安全和社会安定，我院精神科病房为封闭病房，精神病的治疗具有长期性，这使精神科病人大多无家属陪伴，这加大了护理人员的工作量，而且我院的护理人员与病人床位的配制也有严重的不足，导致了无法及时发现并处理输液故障。
3.4.2病房环境由于精神科病房突发情况多，加上病房封闭，季节性感染性疾病传播强，通常在中午以及夜间，我科的值班护理人员也会相对来说有所减少，护士的工作任务很忙，这对护士的要求非常的高，要在操作的同时，还要时刻准备处理突发状况，还要保证工作的连续性与操作准确度，也是最容易因为人员不足出现差错的时间段。
3.5药品因素
护士在使用药品时，要密切的观察下药品的质量问题及其他容易出现差错的地方，常见的问题主要体现如下：a.注射液出现了不应该有的杂质；b.粉剂总有部分不能被完全溶解；c.现在药物非常的多，而且杂，有些药品的外包装非常的相似，很容易造成视觉混淆。
3.6健康宣教因素
因精神病患者的特征，护士经常在忙于应付自己的临床护理任务，而忽视了对病人的健康教育工作，在输液操作时不跟病人进行宣教，让其了解注意事项，也是部分病人没有很好配合输液治疗，常有患者自行拔针、调节输液速度等不正常的操作。
4.针对安全隐患的相应解决方法及对策
4.1专业知识和技能的增强
定时针对应时的药物使用以及护理知识进行培训，让护士的业务素质适应时代的发展。随着科技研发能力的提升，药物品种也在不断增多，因此，以护士提出了新的要求，在熟练掌握输液的相关理论和技能外，对于不断推出的新药的性能，以及相关的配伍禁忌、用药后可能出现不良反应等相关知识，也要更新，通过培训不断学习，提升护士的业务素质。
4.2制度化并且严格执行
4.2.1“三查七对”制度输液前，一定要严格执行“三查七对”，对患者的姓名、相貌、年龄等认真核对，要在确认无误后，才能对患者进行穿刺操作，如果一个人无法确认病人，可以请当班的护士进行共同确认。
4.2.2交接班制度制定并严格执行交接班制度，特别是对新入院的病人，在前几天，一定要让每位没有见过新入病人的护士进行连续三天的床头交接班，一定要确保每位护士都可以准确的认出病人，以便准确的对病人进行各种后续治疗。
4.3优化输液流程
4.3.1做好输液前的评估工作在输液前，制定个输液评估表，内容主要是记录病人的一些常规状态，重点在于病人对输液工作的合作态度，以及平常语言沟通难度等，针对同状态的病人采用适当的措施，比如拒绝输液工作的病人可以给予适当的保护约束，以便完成输液工作任务。而且对于正处在极度兴奋躁动的病人，要及时与当值医生沟通，酌情先给予镇静药物，待病人情绪稳定后再进行穿刺输液，把所有需要输液的病人集中到让护士方便观察的大房间内统一操作。
4.3.2加强输液巡视对于当班的护士，我们要求其必须在输液操作过程中，要坚守工作岗位，把自己负责的区域管理好，对于正在输液的病人加强巡视，对于发现的问题要及时按预案处理。特别是重症病人，全程一定要在护士的视线下进行输液操作，及时发现并制止病人进行的自行拔针、摔瓶子等动作。
4.3.3规范输液流程严格执行输液操作流程，接到输液单→核对好病人应用到的药品名称、用法、剂量、质量等后→交另一护士再对输液单重新确认，无误后方可配制并签名。在核对输液单时，对于应用到的药品，要认真分辩其规格、外形、颜色，以防拿错药物，并仔细的核对医嘱，对输液速度或输液泵进行准确的控制和调节。
4.4重视医护人员与病人床位配制
精神科的护理治疗繁多，医院应当，按照合理的医护人员与病人床位配制，增加适当的岗位人员，从而有效的减轻护士的工作强度，以及分担心理压力，有效的改善护士的工作环境，让护士可以更好的保持工作状态。
4.5加强安全意识培训
因精神科的特殊性，要加强护士对于自身的安全防护知识培训，同时，也要加强相关法律知识的培训，如《精神卫生法》、《护士管理办法》、《医疗差错处理条例》等，做到依法施护。
4.6加强宣教工作
宣教工作是护理工作中的一个重要环节，在输液前，积极主动的向病人讲解输液注意事项以及目的，让病人明白一些需要互相配合的地方；输液开始后，要耐心的对病人进行用药指导，让患者明白自行调节输液速度以及拔针头、碰药水吊瓶等行为会造成什么样的后果，力争得到病人的主动配合。对于那些对于输液操作合作态度相对较好的病人，让其在输液准备完成时，让病人能主动的呼叫护士，以达到最好的输液效果。把同名同姓或者发音相似、相貌相似的病人叫到一起，告知他们要注意倾听护士的呼叫，确认是在呼叫自己的名字后，才回应护士。
5.体会
综上所述，随着社会压力的日益加大以及人们对精神健康的日益关注，精神科成为一门越来越重要的学科，精神科护理人员肩上的担子也越来越重，落实精神病患者的护理安全、输液安全措施刻不容缓。首先是护理人员要加强自身专业素质的培训，特别是针对精神科的特殊性，法制观念的教育最为重要，制定完善相关的规章制度，并严格的执行，合理配制资源，并灵活运用护患沟通技巧，在病人中开展多样的健康宣教活动，与病人达成互相信任的关系，就能有效保证精神科输液任务的顺利完成，提高护理质量，降低护理差错差错的出现。
【参考文献】
[1]王新.对精神科静脉输液患者进行安全管理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(18):112-113.
[2]竹婴,杨术兰,付雪梅.精神科护理不安全因素分析及对策探讨[J].中国医药导报,2014,11(30):129-133.
[3]呼亚利,高海玲,李金惠.安全管理在精神科静脉输液患者中的应用及效果[J].中国美容医学,2012,21(16):291-292.
[4]章晓春,李淑华.精神科低年资护士护理安全管理存在的问题及对策[J].护理学报,2011,18(08):27-29.
[5]刘秀珍.精神科护理安全隐患与防范措施[J].医学信息(中旬刊),2010,5(03):619-620.