李慧玲1吕丽1尉景兰1郑宇威2
（1黑龙江省大庆龙南医院163453）
（2黑龙江省大庆油田总医院163001）
【关键词】甲状腺亢进治疗
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0070-01
妊娠期间各种内分泌腺处于活跃状态，各器官系统均会发生一系列的生理变化，对甲状腺功能均会产生直接或间接的影响。妊娠合并甲亢较非孕期难以诊断，治疗上亦涉及母体与胎儿的特殊情况，与非孕期不尽相同。
1临床资料
1.1一般资料：我院选取从2012年8月-2013年8月期间收治的64例产妇，年龄在21-42岁之间，平均年龄在32.4岁。
1.2处理方法
处理原则是既要控制甲亢发展，通过治疗安全渡过妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给予适量镇静剂，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴甲亢性心脏病以及高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。分娩前应以药物控制。若胎儿已成熟，在基本控制甲亢的基础上行择期剖宫产，选用持续硬脊膜外麻醉并给予镇静剂，以防术中诱发甲亢危象。
1.2.1严禁用131碘进行诊断或治疗因为胎儿甲状腺在妊娠9～10周就有浓集碘的作用，应用131碘后影响胎儿甲状腺发育，有可能造成先天性甲低。131碘有放射性，有致畸的可能。
1.2.2抗甲亢药物主要有丙硫氧嘧啶(prophyhhiouracil，PTU)、甲硫氧嘧啶(methylthio-uracil，MTU)，甲巯咪唑(methimazole)等。这类药物均能通过胎盘影响胎儿，但PTU通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3(T3的生物效应比T4强数倍)，是孕期治疗甲亢的首选药物。用药期间密切观察病情变化，包括安静时脉率、脉压、食欲等和游离T3、T4等指标。病情减轻或稳定后应逐渐减量，不可骤然停药。控制甲亢发展，每日100mg一般不会引起新生儿甲状腺功能减低。
1.2.3妊娠期甲亢手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或疑有癌变者，待到妊娠中期可考虑行甲状腺部分切除术。
1.2.4产科处理
1.2.4.1妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿宫内生长受限，孕期应加强监护。避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危象发生。妊娠37～38周入院监护，并决定分娩方式。
1.2.4.2分娩期：除有产科因素外，应尽量经阴道分娩。临产后给予精神安慰，减轻疼痛(地西泮10mg肌注)，吸氧，注意补充能量，缩短第二产程。病情重者行手术助产或剖宫产。无论经阴道分娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意产后出血及甲状腺危象。
1.2.5新生儿的处理出生时取脐血检测T3、T4。注意新生儿甲状腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲低的症状和体征。
1.2.6产后哺乳问题部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，而且要增加药量。PTU可以通过乳腺到达乳汁，但乳汁含PTU量很少，24小时内乳汁含量为母亲口服量的0.07%。据此，母亲服用PTU哺喂新生儿是安全的。如能定期监测新生儿甲状腺功能则更理想[1]。
1.2.7甲状腺危象的抢救措施
1.2.7.1丙硫氧嘧啶：服用剂量加倍，以阻断甲状腺激素的合成，一旦症状缓解应及时减量。
1.2.7.2碘溶液：能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解，减少甲状腺激素向血中释放。给予PTU后l小时，开始口服饱和碘化钾，5滴/次，每6小时1次，每日20～30滴。碘化钠溶液0.5～1.0g加于10%葡萄糖液500ml静脉滴注。病情好转后减量，一般使用3～7日停药。
1.2.7.3普萘洛尔10～20mg，每日3次口服，以控制心率。
1.2.7.4对症治疗：包括高热时用物理及药物降温，必要时人工冬眠；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；氧气吸入，补充营养、维生素。
1.2.7.5分娩前发病者，待病情稳定后2～4小时结束分娩，以剖宫产为宜。术后给予大剂量广谱抗生素控制感染。
2结果
经积极治疗后64例产妇中，52例病情明显好转，12例患者病情减轻。
3讨论
受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。甲状腺体积增大。B型超声扫描发现，孕妇甲状腺体积比非妊娠时增大30%～40%，给甲亢的诊断带来一定困难。妊娠期间免疫抑制加强，病情可能有所缓解。但产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药，均可诱发甲亢危象的发生[2]。轻症或经治疗能控制的甲亢，通常对妊娠影响不大。重症或经治疗不能控制的甲亢，由于甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，容易引起流产、早产。甲亢患者代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，胎儿生长受限，低体重儿出生率高。妊娠期服药不足或不服药，甲亢病情会加重。药物可通过胎盘进入胎儿体内。有可能造成胎儿甲状腺功能减退(简称甲低)、新生儿甲状腺功能减低或甲亢。有些药物对胎儿尚有致畸作用，如他巴唑、碘等[2]。
参考文献
[1]张平;妊娠合并甲状腺功能亢进症82例临床分析[D];大连医科大学;2010年.
[2]张淑清;黄淑瑜;陈蔚瑜;;妊娠合并甲状腺功能亢进52例临床分析[J];中华妇幼临床医学杂志(电子版);2011年04期.