•他山之石•
摘 要：介绍了日本养老制度和社会保障制度，分析了我国的养老制度，并结合日本养老制度的体会，提出通过加强“老龄研究”，加快社保体系建设，完善筹资模式，丰富多样化模式等方面应对老龄化问题的建议。
关键词：养老制度；保险制度；日本；启示
世界卫生组织(WHO)定义：一个国家65岁以上的人口占总人口的7%以上即称为老龄化社会(aging society)；达百分之14%即称老龄社会(aged society)；达百分之20%则称超老龄社会(hyper-aged society)。根据世界银行的数据，全球老龄人口比例已于2002年超过7%，2014年达到8.873%[1]。因此，进入2l世纪，老龄化已经成为世界性现象。截至2017年9月，日本65岁以上人口数多达3514万，占总人口的比例为27.7%，高居全球第一位[2]。根据国家统计局2016年人口抽样调查，我国现在大约有1.5亿老年人，约占总人口比例的10.8%，已经步入老龄化社会，即将步入高龄社会[3]。日本是现有的建立养老制度较为完善的国家。因此，笔者于2018年8月前往日本东京，对多家研究机构、医疗机构和养老设施进行了深入的学习交流，对日本养老制度有一定的体会和思考。现结合我国的情况进行分析，以期对我国养老制度的建立有所启示。
一台中联QY25汽车起重机的柴油机（型号：WP7.270E30）连续3次出现熔顶故障，给维修工作带来了很大的困扰。由于起重设备在矿山设备的维修中起着非常重要的作用，所以一定要找出柴油机经常出现熔顶故障的原因，杜绝今后再出现类似的故障。
水力压裂技术的原理实质上就是在透气性比较差的煤层中利用水作为动力，然后使煤层之间的空间畅通，进而使煤层在开采过程中能够产生流体动力，让煤层空间能够得到膨胀，增强煤层之间的透气性，另外使煤层破解之后的缝隙能够相互联通，形成透气性良好的网络结构，提高煤层之间的交联，增加煤层与抽采部位之间的联通能力。
1 日本养老制度的历史与现状
1.1 历史
1961年，日本政府正式普及保险制度，建立养老金制度(老龄化率5.7%)。1966年，政府设立老年人保健法。1970年，日本正式进入老龄化社会(老龄化率7%)。1973年，70岁以上老人享受免费医疗。随着老龄化率不断增加，医院经营压力巨大，1983年，废除运行了10年的老年人免费看病的制度，提出新的老年人保健法。
2000年日本老龄化率达17.4%，进入老龄社会，日本政府出台介护保险法。随后，2008年出台了针对75岁以上高龄老人的医疗法规。但是由于政府财政支出仍高，并出现一系列弊端，2011年对介护保险法被进一步修订完善。见表1。
表1日本社会保障制度的立法计事表
时间事件1922年社会保障法1938年健康保险1947年国家保险制度1954年进一步加强健康保险1961年养老金制度1973年70岁以上老人看病免费1983年政府财政压力,取消免费看病制度2000年介护保险法2008年针对75岁以上老年人的医疗法规2011年进一步完善介护保险法2014年消费税从5%提高到8%2015年消费税从8%提高到10%
1.2 现状
提倡从cure到care、从介护到自立的老年康养理念及模式，建议把医疗和养老结合在一起，形成区域综合护理体系，让孤独老人有社区支持关怀。
目前日本医疗保险制度面临着巨大的挑战。从1985年开始，医疗费用每年都在增长，高龄老人医疗费用也不断在增长。每人的医疗费用占收入的比例从1985年6.1%，增长到2016年10.9%。医保中的支援金占40%左右，来自国保、健保、协会保险。但是现在日本经济处于低谷状态，企业不再愿意为政府支付这40%医疗费用。面对高龄老年人医疗费用不断增长，现有的医疗保险制度是否应该存在和改革，对日本政府来说是一项巨大的课题。
其中i=1,2,…n，表示矩阵的行，n表示将每天划分的时间段，j=1,2,…，m，为矩阵的列，m为一周上课的天数。Xi,j是一个整数向量，表示排课基因。
2 日本现行的社会保障制度
3.3.2 不同级别的养老机构
2.1 养老保险制度
日本的养老保险制度又叫年金制度，始于20世纪40年代，有3种：第1种是基础养老保险，要求20岁以上60岁以下在日本拥有居住权的居民必须加入。第2种是与收入相关，包括厚生年金和共济年金，面向大中型私企。这两个层次的养老保险都属于强制险种，又称公共养老金。第3种是企业年金，可选择性强，可以自由选择加入与否。
2.2 医疗保险制度
日本的医疗保险由3个方面支付：①公费，占50%，由政府支付；②被保险人的保险机构支付(例如教师保险组合、公务员保险组合等)30%；③个人承担剩下的20%。上述被保险人的保险机构构成比较复杂，一般包括：协会健保：针对中小企业；保健组合：大企业、教师、船员等；共济组合：大学等；国保：没有收入的公民和学生[7]。
目前，由于社会保险大部分都由日本财政拨款来支付，导致社会保障负担很大，因此，日本政府将针对少子老龄化社会实行经济政策辅助运营。2014年4月1日起，消费税率由5%提高到8%，然后，2015年10月1日起再提高到10%，并将消费税作为社会保障的固定资金来源[4]。其次，日本政府制定一系列措施来鼓励较少的劳动人口来支撑大量老年人，例如鼓励退休人员回岗再就业、鼓励婚后的家庭主妇返回社会等。此外，面对现在老龄化、痴呆等问题，医疗机构须采用初级保健，包括门诊以及家庭为基础的保健、护理保健以及康复等，所以政府决定将全科医师作为专科来培训[5]。
政府和学术团体建议和鼓励健康老年人尽早进行体检等预防工作，鼓励富裕的老人多自付一部分保险金，并提出四助：①自助：积极缴纳保险、导入自费服务内容等市场服务；②互助：老年人之间建立相互帮助团体，政府发补贴鼓励；③共助：让政府积极拨款；④公助：医疗保险税金来源部分，更多用于介护保险。
日本的介护保险费用中，10%由个人承担，90%由国家承担，其中国家承担部分50%来自税金，50%来自国家保险。根据介护保险法认定的需要介护者数量从2000年的218万人上升至2016年的622万人。其中，65～70岁年轻老年人中需要介护的只占3%，而90～95岁需要介护的占71%。再加上日本是长寿国家，国家承担着巨大的压力。
2.3 介护保险制度
综上所述，智慧园区建设和管理中，借助现代化信息技术对现有的生态化产业优化和完善，结合园区发展需求，进一步优化产业链，完善基础设施，提升智慧园区智能化和自动化水平，更好地满足社会多样化需求。
因此，日本政府还在不断改进相关措施：①保险制度根据社会实际情况不断更新修改，医疗保险2年1次修订，介护保险法修订3年1次。而2018年正是医疗保险和介护保险同时修订的机会，从2019年开始将挪用医疗保险到介护保险，以加大养老的支持。②注重发挥区域综合护理体系中小医院院长和医生的作用，这部分人享受更多社会补贴；而对病人和社会而言，这样能降低住院费用，提高门诊和居家医疗费用，减轻高额的医疗负担。
3 日本养老体系的组成
除了上述政府在养老制度上的制定以外，日本养老体系的组成还体现在健康养老理念、医院床位分期，以及医养结合模式等方面。
式中,k1、k2由两个光栅间距决定，若两个光栅间距较小，则k1较大,k2较小；两个光栅间距较大，则k1较小,k2较大.为了简化分析，k1与k2近似作线性反比关系，即k2=1-k1，0≤k1≤1
3.1 先进的养老理念，老年人自立互助
人像蚕一样拼命织关系的网，但织成之后，却又千方百计逃之夭夭。范坚强给了一杭一个逃离的机会，可以放下一切，每日枕着书香入眠。一杭成为这间石屋实质上的主人以后，范坚强给他送来了书，让他在漫长的白天与黑夜，不至于孤独。但单纯的生活结束了，石屋的门终于打开来。
初检获得169篇文献，其中中文文献119篇，英文文献50篇；阅读文题、摘要及全文后，剔除不符合纳入标准的文献，最终纳入 6 篇文献[6-11]，其中 3 篇[6-7，11]为中文文献，3篇[8-10]为英文文献。文献筛选流程见图1。
3.2 科学的医院床位改革，实行分期管理
医院要把床位划分为急性期、亚急性期、慢性期。2025年，日本急性期病床缩减到25万张，亚急性期扩展到38万张。亚急性期床位医疗保险纳入养老保险中，慢性期床位医疗保险纳入介护保险。日本把目前以医院为中心的老年康养模式，变成以社区为中心。日本医院减少急性期治疗床位，强调康复治疗，包括术前术后的床旁康复，让老年患者尽早进入亚急性期康复。
3.3 创新医养结合模式，形成区域综合护理体系
日本相关机构研究表明，2005年到2050年期间，青年人口逐渐减少，老年人逐渐增多，年轻人压力越来越大。未来，日本老年人口还将不断增加，出生人数不断降低，预计2055年老龄化率将达到40.5%，出生率仅1.26%，生产力人口(15～64岁)逐渐降低，日本已进入超老龄化社会阶段。在过去的96年中，日本逐渐形成了一套较为完善的养老制度，以社会保险为主要内容，其特点为顶层设计、制度完善、医养结合、模式多样。
3.3.1 建立区域综合护理体系，形成医疗循环
老年患者从大医院-康复医院-社区介护-回家(急性期-慢性期)，此后，由社工根据病情不同介绍老年人去不同类型的介护机构。社区介护由于在老年人家附近，所以利于日常介护及管理。
二战后日本构筑了庞大、较为完善的社会保障体系，主要由年金保险、医疗保险、劳灾保险、雇佣保险、护理保险组成。该体系的建立对维持日本经济社会的稳定发展发挥了重要作用。随着日本进入少子老龄化社会，日本用于65岁以上老年人的年金保险、医疗保险、护理保险这三项合计占社会保障支付总额的比重，2004年度突破了70%，目前仍为69%左右[6]。因此，政府也在不断对其社会保障制度进行改革。其中养老保险、医疗保险制度和介护保险制度是老年保险的重要组成部分。
依照日本介护保险法规定，老年人需根据自身7级健康评估结果来享受对应级别的介护服务，社区配套设有对应分级服务的养老机构，一般分为：①居家养老型：针对访问和日托老人；②社区养老型：针对过夜和患认知障碍的老人；③专业机构养老型：针对需要医疗保健机构服务的老人。在日本提供护理服务的机构主要由地方公共团体、社会福利团体、医疗机构、民间企业和福利NPO等组成。从提供服务场所和服务的性质来看，又可以分为社区介护服务机构和机构介护服务机构，体系复杂而完整。
4 我国养老制度的现状
改革开放40年来，中国人口再生产类型从“高出生率、低死亡率、高自然增长率”的过渡型转变为“低出生率、低死亡率、低自然增长率”的现代型[8]。出生率和死亡率下降、平均预期寿命延长，共同加速中国老龄化发展进程。
统计数据资料显示，2000年我国65岁以上老年人口总数8821万人，占总人口数的7%，至此，我国正式迈入老龄型社会。2015 年以后我国人口老龄化形势更加严峻，《中国老龄产业报告(2016)》预测，我国60岁以上人口到2030年将逼近30%，进入老龄化迅速发展时期，到2053年左右攀升至整个21世纪的峰值，约4.82亿人[9]。
针对以上问题，国家出台了一系列方针政策：2006年2月23日，中国老龄办首次发布关于人口老龄化的报告，即《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》；2007年1月18日劳社部印发《关于推进企业职工基本养老保险省级统筹有关问题的通知》；2011年9月和12月，国务院先后印发《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设规划(2011—2015)》；2016年2月23日，新华社发表习近平总书记关于加强老龄工作的重要指示，提出有效应对人口老龄化必须“要立足当前、着眼长远，加强顶层设计，完善生育、就业、养老等重大政策和制度”[10]。由此可以看出，国家在应对老龄化问题方面已经做出了相关部署，并在政策方面给予支持。
5 日本养老制度对我国养老制度的启示
虽然我国已先期启动了系列政策部署，但是全球均缺乏成熟的应对措施。对我国而言，老龄社会带来的一系列挑战和影响主要体现在以下几个方面：新的社会问题、养老保险制度改革、城市和农村养老模式的选择、医疗机构模式改革等。针对这些问题，可以从日本的养老制度体系中得到一些启示。
5.1 加强“老龄研究”
必须根植于我国基本国情，结合社会经济发展情况，突出研究的多样性、基础性和前瞻性。包括构建中国特色老龄理论体系、进一步夯实基础性研究、加强跨学科老龄研究发展、紧密联系政策和民生需求并注重研究的实用性和前瞻性、加强各部门调研数据和研究成果及时共享等，做好顶层设计，针对老龄化关键科学问题，规划部署一批与老龄研究密切相关的课题。目前，我国十三五规划中的重点研发计划和国家临床医学研究中心已经逐步安排部署老龄研究相关的重大课题，开放研究资金，吸引各大高校和科研机构开展实验室基础研究、大规模人群队列研究、医工文跨学科研究等。
5.2 加快社会保障体系建设，进一步完善养老保险制度
目前我国的养老保险制度供给压力大，支付能力低，建议采取以下措施。①可借鉴日本养老体系建立多层次的保险类型，如国民养老保险、福利养老保险和私营养老保险的三层模式，缴纳的保险费多或缴纳时间长，获得的养老金就相应地多，优化资源配置，让有能力的参保人既能享受更好的养老保障，又能为社会做出更多贡献；②我国人口基数大，应尽可能减少保险金滞纳的问题，可借鉴日本养老保险所采用“社会保险方式”的机制，既参保人员每月支付保险费，每月领取相应养老金的机制，即不缴纳保险费就无法获得养老金，以便提高参保人缴纳的意识和参与度，加强广告宣传，告知重要性；③与财政改革、国企改革、资本市场改革共同推进，利用减免赋税，优先采用等措施，将市场资本引入养老保险，增加养老金额，减少政府和参保个人压力。
5.3 改革完善养老保险制度的筹资模式
我国目前养老保险制度的筹资模式主要是现收现付制，即职工退休后养老金与退休前缴费没有关联，带来巨大的隐形债务。可参考日本养老保险的“赋税方式”，就是用该年度所有工作人员支付的保险费用于支撑该年度全体老年人生活的保险机制，以应对多年后可能出现的物价上涨、通货膨胀等经济问题，维持养老金的实质性价值。
5.4 发展和丰富多样化养老模式
由于中国特有的传统文化，过去均以家庭养老为主要模式，但由于计划生育政策、生育人群减少和年龄延后、人均寿命延长等因素的影响，家庭养老模式不再符合现代社会形势。改变人们的养老观念，大力推进社会养老、自我养老、居家养老、综合养老等模式，借鉴日本的各类养老机构，研究不同类型养老模式的群体性特征和影响因素，研究不同类型养老模式的限制因素，完善养老基金的筹建及运营、养老服务内容、完善的法律法规、完善老年服务人员和义工的招聘、培训及上岗等措施，有助于更有针对性地解决养老问题。
参考文献：
[1] 世界银行数据网.65岁和65岁以上人口占总人口的比例[EB/OL].[2019-10-29].https://data.worldbank.org.cn/indicator/SP.POP.65UP.TO.ZS?view=chart.
[2] 刘少才.日本的超老龄化社会之忧[J].保健医苑，2018，(8)：43-45.
[3] 国家统计局.中国2000年第五次人口普查数据[EB/OL].[2001-03-28].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkoupucha/2000pucha/pucha.htm.
[4] 张舒英.日本人口老龄化与社保制度改革[J].求是杂志，2013，(6)：55-56.
[5] TESSHU KUSABA.日本初级保健现状：质与量的平衡[J].中国全科医学，2015，18(13)：1486-1487.
[6] 戴丹苗.日本养老制度及其金融体系[J].魅力中国，2011，(20)：93-93.
[7] 工藤征四郎，陈小梅，黄富表译.日本的医疗制度[J].中国康理论与实践，2013，19(1)：36-41.
[8] 李通屏，朱亚丽，邵红梅，等.人口经济学(第二版)[M].北京：清华大学出版社，2008.
[9] 翟振武，陈佳鞠，李 龙.2015-2100 年中国人口与老龄化变动趋势[J].人口研究，2017，(4)：60-71.
[10] 新华社.习近平：加强顶层设计完善重大政策制度，及时科学综合应对人口老龄化[EB/OL].[2016-02-23].http：//www.xinhuanet.com/politics/2016-02/23/c_1118132709.htm.
ExperienceandthinkingofJapaneseelderlycaresystem
CAO Yue，WANG Zheng
(WestChinaHospitalofSichuanUniversity，ChengduSichuan610041，China)
Abstract： It introduces Japanese elderly care system and social security system. It analyzes elderly care system in China and combines the experience of Japanese elderly care system，puts forward suggestion such as strengthen “the aging study”，quicken the construction of social security system，perfect funding pattern，rich diversification and so on to answer aging problem.
Keywords： elderly care system，insurance system，Japan，enlightenment
*收稿日期：2019- 00- 00
DOI:10.3969/j.issn.1003-2800.2019.11.019
基金项目：四川省科技厅科技扶贫项目：通川区四川科技扶贫在线推广、培训(2017SQZX0029)
作者简介：曹 玥(1985-)，女，四川成都人，硕士，实习研究员，主要从事医院管理工作。
通讯作者：王 峥(1975-)，男，重庆人，硕士，助理研究员，主要从事医院管理工作。
中图分类号：R197
文献标志码：A
文章编号：1003-2800(2019)11-0089-04
(本文编辑：邹 钰)
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