李艳波袁萍邹丽红李洁陈冉
澄江县妇幼保健院云南玉溪652500
摘要：目的：研究门诊的优质护理中应用护士分层级使用以及管理模式的作用。方法：我院优质护理服务中自2014年1月1日开始实施护士分层级使用和管理模式，以2013年1月-12月的护士管理工作为对照组，2014年1月-12月的护士管理工作为观察组，对比分析两组的护士满意度、患者满意度、意外事件发生率。结果：观察组的护士满意度和患者满意度均高于对照组，且意外事件发生率低于对照组，P＜0.05。结论：在优质护理服务中对护士采用分层级使用和管理模式不仅有助于实现护士的人力资源优化配置，提高护士的满意度以及患者对护理服务的满意度，还有助于减少护理意外事件，提高护理质量。
关键词：护士；分层级使用和管理模式；门诊；优质护理；满意度
本文为了研究门诊的优质护理中应用护士分层级使用以及管理模式的作用，以2013年1月-12月的护士管理工作为对照组，2014年1月-12月的护士管理工作为观察组，并进行对比分析，详细报告见下文：
1资料和方法
1.1一般资料
我院门诊优质护理服务中自2014年1月1日开始实施护士分层级使用和管理模式，本次研究以2013年1月-12月的护士管理工作为对照组（15名），2014年1月-12月的护士管理工作为观察组（15名）。
对照组：护理人员15名，平均年龄（26.08±3.75）岁；技术职称：1名主管护师，7名护师，7名护士。
观察组：护理人员15名，平均年龄（25.67±3.56）岁；技术职称：1名主管护师，7名护师，7名护士。
比较对照组和观察组护理人员的年龄、技术职称等一般资料无显著差异（p＞0.05）。
1.2方法
1.2.1护士分层级管理模式构建：于我院门诊部构建“护士长-责任组长-责任护士-辅助护士”的组织分层级模式，由护士长领导，责任组长负责分层管理。
1.2.2明确各级任职要求和岗位职责：（1）责任组长任职要求：工作认真、富有责任心、临床经验丰富、专业知识扎实、职业技能熟练、具有管理协调和业务指导能力，技术职称为护师以上的门诊部护理工作者[1]。岗位职责：负责本组患者全面护理工作，协助护士长做好护士管理工作及患者护理工作，责任组长负责寻找护理过程中存在的问题，并及时反馈给护士长，并针对问题进行分析，及时召开小组会议，结合患者病情制定相应的解决方案；负责咨询出院患者的意见和访视出院患者。
（2）责任护士任职要求：责任心强、专科护理知识扎实的、基本护理技能熟练、技术职称为护师或护士的门诊部护理工作者。岗位职责：建立“以病人为中心”的护士岗位责任制制度，实施优质护理，按照护理程序实行病情评估、心理疏导、健康教育、门诊康复指导等专业的护理服务。（3）辅助护士任职要求：经过门诊部岗前培训和考试合格的聘用制护士。岗位职责：在责任护士的指导下，为患者提供全面的、系统的、人性化的、优质的护理服务。
1.2.3分层使用，分层管理：（1）构建护理小组：由责任组长的带领下的护理小组，组员有护士长、责任组长、责任护士、辅助护士。（2）分层级管理：责任组长对组内护士的能力及患者的病情进行客观准确的评估，以护理工作需求为向导，合理分配本组护理人员的工作任务；负责评价和控制本组患者的护理质量。（3）分层级培训：以各层级护士的职业技能水平和工作需求为依据制定出相应的培训计划，并实施分层级考核制度。培训内容以基础护理、专项技术为主，以心理学、管理学、护士礼仪知识为辅，并成立多学科综合学习小组和推行护士教学查房。
1.3观察指标
本研究的观察指标主要为护士满意度、患者满意度、意外事件发生率三项。
1.4统计学处理
本研究中的护士满意度、患者满意度、意外事件发生率均为计数资料，用%表示，采用SPSS18.0版进行卡方检验。
2结果
观察组采用护士分层级使用和管理模式后，护士满意度及患者满意度均显著高于对照组，意外事件发生率显著低于对照组，数据见表1：
表1：对比观察组和对照组的各项指标差异[例（%）]
组别护士满意度（n=15）患者满意度（n=20）意外事件发生率（n=20）
观察组14（93.33）*19（95.00）*1（5.00）*
对照组10（66.67）14（70.00）5（25.00）
注：*与对照组相比较存在显著差异（p＜0.05）。
3讨论
自2010年卫生部开展“以病人为中心”的“优质护理服务示范工程”活动[2]以来，我国各大医院越来越重视对护士分层级使用和管理模式的探索，并逐步应用于临床实践中。
护士分层级使用和管理模式是医院针对门诊部的护理工作者进行管理的新型管理模式[3]，其要求结合医院实际，对门诊部的护理工作者实施分层级管理，并以岗位职责、护理工作需求和专业技术要求为依据，对护理人员实施弹性的人力资源调配。对于护士分层级使用和管理模式的实施，首先要构建“护士长-责任组长-责任护士-辅助护士”的组织分层级模式，并成立相应的护理小组，实行层层领导，层层管理。然后明确各级任职要求和岗位职责，并制定出符合各级护理工作人员的工作标准，以规范临床护理执业行为。同时，建立“以病人为中心”的护士岗位责任制制度[4]，以督促责任护士为患者提供全面的、系统的、人性化的、优质的护理服务。对各层级护士实行分层级培训，可以有效提高护理工作人员的综合素质，是提高护理工作质量的重要措施和保障。培训计划是根据各层级护士的职业技能水平和工作需求而制定出来的，并成立了多学科综合小组，以激发护士的学习兴趣。而推行护士教学查房主要是为了培养护士的病情观察能力、综合分析问题能力、解决问题能力、应变能力，以提高护士的综合素质。
本研究中，与对照组相比，观察组的护士满意度及患者满意度均更高，而意外事件发生率更低。由此说明，护士分层级使用和管理模式在门诊部优质护理中具有良好的应用价值。
参考文献：
[1]王莲英，茹仙.实施护理垂直绩效管理深化优质护理服务工程[J].护理学报，2012，19（15）：28-30.
[2]程振伟，程雪梅，程振平等.护士分层级管理模式在“优质护理示范活动”中的应用[J].中国医药指南，2013，11（11）：374.
[3]玛义莎?买买提，艾莎?阿合木拉.护士分层级管理在基层医院中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1516-1517.
[4]田香艳.护士分层级管理模式的实施对护理质量和患者满意度的影响[J].中国实用医药，2011，06（33）：263-264.