（甘肃省渭源县人民医院普外科甘肃定西748200）
【摘要】目的：探讨小儿肠管崁顿与成人肠管崁顿的时间与肠管功能障碍率及坏死率的关系。方法：观察治疗分析126例崁顿疝病例，结果：成人崁顿疝4小时可出现肠管功能障碍，6小时以上可有肠管坏死可能。结论：小儿崁顿疝肠管功能障碍率及坏死率在崁顿相同时间条件均低于成人崁顿疝。
【关键词】小儿；成人崁顿疝；肠功能障碍；肠坏死
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0177-02
我院于2000年以来共收治崁顿疝患者126例，均行急诊手术治疗，其中肠管坏死者行坏死部分肠管切除一期肠管吻合术者12例，术后出现肠功能障碍者90例，78例例崁顿疝行疝囊单纯高位结扎术，48例行疝囊高位结扎+腹壁修补术，我们发现，成人崁顿疝肠坏死机率高，肠功能障碍明显，术后恢复明显慢于小儿崁顿疝。
1.临床资料
本组患者共126例，期中儿童66例，成人60例，儿童66例中：女性1例，男性65例，年龄1～6岁，平均年龄3～5岁，成人60例中：女性5例，男性55例，年龄22～77岁，平均年龄52岁。崁顿时间2～5小时者80例，儿童48例，成人32例。崁顿时间5～8小时者30例，儿童16例，成人14例。崁顿时间8～72小时16例，儿童1例，成人15例。
2.治疗观察
本组126例崁顿疝均行急诊手术，崁顿时间2～8小时儿童组48例，手术见切开疝囊后有淡黄色渗出液流出，崁顿肠管呈健康的淡红色，有光泽，肠管饱满肠壁弹性好，松解内环口后可见肠管蠕动，肠系膜动脉搏动明显，随即将肠管回纳腹腔，行疝囊单纯高位结扎术，术后肛门排气均在24小时内，随即进流质饮食，术后恢复顺利，无明显肠功能障碍表现[1]。对崁顿时间相同的成人32例，手术切开疝囊见囊内有淡黄色至浅红色渗出液，肠管呈深红色，肠管饱满，肠壁弹性好，松解内环口后，观察15分钟，可见肠管蠕动，肠系膜动脉搏动明显，肠管颜色由深红色转变为淡红色，慢慢恢复正常，随即将崁顿肠管回纳腹腔，行疝囊高位结扎+腹壁修补术，术后72小时内肛门排气，循序进流质、半流质饮食、软食、普食，术后恢复顺利。崁顿5～8小时的儿童组16例手术时，切开疝囊见崁顿肠管呈紫红色，有少量黄色渗出液，肠壁轻度淤血水肿，肠管饱满弹性好，松解内环口后用温盐水纱布热敷肠管15分钟观察，肠管壁血供好转，肠管颜色由紫红色转为健康的淡红色，可见肠蠕动及肠系膜动脉博动，回纳肠管入腹腔，行疝囊单纯高位结扎术，术后12小时开始床上翻身活动，24小时后下床活动，72小时内肛门排气，顺利恢复。崁顿同样时间的成人14例，术中切开疝囊见肠管呈紫红色，有淡红色渗液，部分肠管粘连，松解内环口后，钝性分开粘连肠管，温盐水纱布垫热敷肠管15分钟后观察，见肠管颜色由紫红色转为深红色，肠管蠕动和肠系膜动脉搏动明显可见，还纳肠管入腹腔，常规行疝囊高位结扎+腹壁修补术，腹腔留200～300毫升生理盐水预防肠管粘连，14例中12例术后出现腹胀，经禁食水3天以上，腹部热敷，床上翻身活动、下地行走活动，10例腹胀缓解，恢复肛门排气，循序进食康复，2例腹胀严重者给胃肠持续减压，双侧足三里穴位封闭，3天后腹胀缓解，肛门排气进食，恢复较慢。
崁顿8～72小时的儿童8例手术切开疝囊时见肠管均呈深红色，有淡红色渗出液5例，淡黄色渗出液3例，部分肠管壁淤血水肿，松解内环口用温盐水纱布垫热敷淤血肠管15分钟后观察，见肠管颜色逐渐变红润，肠蠕动和肠系膜动脉搏动可见，肠管饱满管壁弹性好，回纳肠管行单纯疝囊高位结扎术，禁食1～2天，循序活动，肛门排气后，逐步恢复饮食康复[2]。崁顿同样时间的成人8例行手术治疗，手术切开疝囊后，可见少量紫红色渗出液，肠管呈紫黑色，无光泽，松解内环口后，可见肠管塌瘪，肠系膜动脉无明显博动，用0.25％普鲁卡因60～80毫升进行系膜根部封闭注射并送回腹腔，温盐水纱布垫热敷崁顿肠管15分钟后，重新观察，有2例肠管颜色由紫黑变成深红色，再变成润红色，肠管功能恢复，刺激肠管可见肠蠕动波，肠系膜动脉博动可见，回纳肠管入腹腔，行疝囊高位结扎+腹壁修补术，余6例肠管功能无恢复迹象，行肠管坏死部分切除，一期肠管吻合术，疝囊高位结扎+腹壁修补术，术后8例均给胃肠持续减压，3天后肛门排气，肠功能恢复，循序进饮食康复[3]。
3.小结
通过16年来的126例崁顿疝临床治疗观察，从中不难看出，崁顿同样时间的小儿崁顿疝崁顿肠管要比成人崁顿肠管血运通畅性好，小儿崁顿疝肠管坏死率及功能障碍率远低于成人崁顿疝，出现这种临床表现的原因可能是，小儿内环口腹壁肌肉发育不全，组织比较柔软，发生崁顿疝时的腹内压也相对较弱对肠管挤压程度相对较轻，而成人则腹壁肌肉发达，发生崁顿疝时的腹内压很强、压力较大，对肠管相同单位面积的肠管挤压很严重，强力挤压使肠系跟部扭曲肿胀，肠系膜动脉痉挛出现血供不佳而发生肠管功能障碍、甚至出现部分肠管环死，故小儿崁顿疝肠管功能障碍率和坏死率均低于成人崁顿疝[4]。
【参考文献】
[1]腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)[J].中国实用外科杂志,2014,(06):487-489.
[2]陈双,唐健雄,马颂章.成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,(01):1-3.
[3]赵俊,张晓东.传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗[J].中国实用医药,2013,(02):31-32.
[4]张秀萍.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国医药指南,2013,(24):702-703.