杨玉玲（云南省文山州人民医院云南文山663000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0344-02
1病例介绍
患儿男，5岁，因车祸致伤双下肢畸形、大面积皮肤套脱伤3小时入院。入院时查：T37.7℃、R28次/分、心率150次/分、血氧饱和度90%，患儿神志清楚，精神差，呼吸急促，痛苦面容，面色苍白，双侧大、小腿皮肤完全撕裂、套脱，流血不止，双侧股骨骨折、畸形，骨质外露。头部损伤，当时未昏迷。入院后行急诊清创、股骨骨折内固定、套脱皮肤反植缝合术。术后抗休克、抗感染、纠正水、电解质平衡。因双下肢皮肤大面积损伤，在住院中行两次植皮术。住院45天治愈出院。
2护理
2.1休克的护理
2.1.1失血性休克迅速补充血容量，积极处理原发病。因双下肢严重损伤，出血多，导致失血性休克。补充血容量:红细胞、血浆、晶体液、胶体液。在输液过程中注意观察输液的速度，儿童输液不能过快，防止发生肺水肿。
2.1.2疼痛性休克双下肢股骨骨折、皮肤套脱伤，致疼痛性休克。疼痛：可根据患儿的情况首先采取舒适的体位，疼痛不缓解可根据医嘱给止痛药。小儿剂量严格计算。
2.2生命体征的观察严密观察神志、体温、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15—30分钟监测1次，并告知医生，因患儿病情变化快。
2.3敷料渗血的观察注意渗血的量、颜色是否有继续出血的情况。颜色的观察要注意是鲜红色还是暗红色。
2.4抗感染的护理根据医嘱合理使用抗生素。在换药的时候应严格无菌操作。
2.5心理护理患儿因车祸致伤是在意外情况下发生的，加之双下肢严重损伤，剧烈疼痛、流血过多，患儿表现为紧张、恐惧。加之家属的焦虑，使患儿更加紧张。患儿因疼痛时表达不清楚，并且出现自残的情况。在护理中要多与患儿接触，消除其恐惧心理，让患儿知道护士的关心、给他治疗可以减轻疼痛，早日起来走路、上学，慢慢接受并配合治疗。在两次植皮手术时患儿积极配合，没有出现哭闹的情况。
2.6饮食的指导让患儿母亲了解饮食的重要性，由于患儿卧床、双下肢严重损伤应给容易消化的高蛋白、高维生素饮食，高热量的饮食。
2.7防止并发症的发生患儿长期卧床注意肺部的感染，留置尿管应防止尿路感染。防止受压皮肤压疮的发生，协助患儿定时翻身。患儿双下肢石膏固定，应注意松紧度，观察足趾皮肤的温度。
2.8康复期的指导在恢复过程中正确指导膝关节的活动，防止僵硬，疤痕挛缩。早期因肉芽组织新鲜，患儿的裤子要穿柔软的，防止摩擦出血，损伤皮肤。
3护理体会
通过对患儿的细心护理，严密监测生命体征的变化，加强与患儿及母亲的沟通、亲切细心的护理消除了患儿的恐惧心理，使患儿积极配合治疗，出院时患儿自己已经能步行。