（南京医科大学附属脑科医院江苏南京210029）
【摘要】目的：研究高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理方案。方法：选取2014年1月—2016年12月我院收治的72例高血压脑出血患者作为实验对象，72例实验对象均实施开颅血肿清除术，分析72例患者麻醉处理方案和效果。结果：72例患者行血肿清除术过程中未有死亡病例，行麻醉诱导过程中未见呕吐、恶心及误吸等情况发生；对比麻醉诱导前与手术中、切口缝合时，72例患者心率、平均动脉压等指标对比无组间差异（P＞0.05）。结论：高血压脑出血患者实施血肿清除术治疗时配合麻醉处理方案，可以让患者保持平稳的生命体征顺利完成手术，减少麻醉引起的不良反应，安全性较高，值得推广应用。
【关键词】高血压；脑出血；开颅；血肿清除术；麻醉处理方案
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0133-02
高血压脑出血是脑血管并发症的一种，主要发病人群为50岁以上男性，具有发病急、变化快等特点，严重影响了患者的生命安全[1]。所以，高血压脑出血患者应用手术治疗对于临床康复具有重要作用。手术是侵入性操作，配合麻醉诱导、气管插管等均会使患者出现应激反应[2]。所以，为患者选择科学麻醉处理方案对于手术顺利完成具有重要作用。本次研究中，对72例研究对象麻醉处理方案进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2016年12月我院收治的72例高血压脑出血患者作为实验对象，均行血肿清除术，排除了脑干出血、恶性病变、脑动脉瘤等疾病患者。其中国性50例，女性22例；年龄48～80岁，平均（59.5±4.6）岁；57例合并高血压病史，7例合并糖尿病，5例合并慢性支气管炎，3例合并冠心病。
1.2方法
术前为患者应用东莨菪碱，用药量为0.3mg，在进入手术室时为患者建立静脉通路，监测患者心率、平均动脉压等指标变化。为患者应用0.10～0.15mg咪唑安定，再缓慢应用右美托咪定，用药量为0.5μg/kg，用药维持10分钟以上；再取芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚为患者麻醉诱导，用药量分别是3～5μg/kg、0.6mg/kg、2.5～3.0mg/kg；再应用2ml的2%利多卡因为患者静脉注射，行气管插管后，连接多功能麻醉机，控制潮气量在10～12Ml/kg，设置频率在每分钟12～14次。手术过程中，以微泵为患者应用顺苯磺阿曲库铵与丙泊酚，用药量分别是0.06～0.12mg?kg-1?h-1、6～12mg?kg-1?h-1，根据患者术中情况应用瑞芬太尼注射液，用药量控制在0.05～2.00μg?kg-1?min-1，最后为患者吸1%～2%七氟烷，术后将患者送回观察室继续观察。为患者气管插管时，若分泌物、呕吐物过多时，很难完成气管插管操作，患者生命安全也会受到威胁，若患者有昏迷、呕吐等不良反应发生时，容易发生误吸，所以，护理人员要准备吸引器，及时将分泌物吸除，若气道困难可以实施静脉快速诱导，患肌肉松弛以后再行气管插管。
1.3观察指标
观察并记录麻醉诱导前、手术过程中、切口缝合时72例研究对象的平均心率和平均动脉压等指标变化情况[3]。
1.4统计学方法
所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1分析72例研究对象血压变化
对比麻醉诱导前与手术中、切口缝合时，72例患者心率、平均动脉压等指标对比无组间差异（P＞0.05），见表。
表分析72例研究对象血压变化（x-±s）
2.2分析72例研究对象不良反应
72例患者行血肿清除术过程中未有死亡病例，行麻醉诱导过程中未见呕吐、恶心及误吸等情况发生。
3.讨论
高血压脑出血患者实施开颅清除血肿清除术大多是急诊手术，而且患者大多为老年患者合并高血压、心血管疾病等病史，同时，颅内压与高血压有明显升高。术前要为患者及时进行降压与脱水治疗，纠正患者水电解质平衡，患者临床容易出现昏迷、呼吸道不畅、呕吐等不良事件[4]。所以，高血压脑出血患者实施血肿清除术前要掌握患者病情变化，对患者呼吸功能、气道功能、循环功能等做出准确的评估，给予输血、输液及降颅压等处理，可以有效改善患者各症状，为患者选择科学的麻醉方案，能帮助手术顺利完成，为患者准备急救药物与设备，使患者生命安全得到保障。手术实施前，为患者置入喉镜30s患者会产生剧烈的反应，而且这种不良反应会持续5min左右，患者血压也会有所上升。若气管插管不良反应比常规时间更长时，还会加剧患者心血管反应。所以，在手术前，要先抑制高血压脑出血患者的气管插管反应，行麻醉诱导过程中，尽量选择对患者心血管系统影响小药物，控制给药的速度，尽可能缩短患者的敢管插管时间，在20s内完成气管插管，降低患者的插管反应。高血压脑出血患者实施血肿清除术过程中，会对患者造成较大的损伤，而且对麻醉方案有着更高要求，由于患者多合并脑缺血、颅内高压等情况，麻醉过程中要控制颅内压，麻醉药物也要选择影响患者循环系统小的药物，同时，要控制患者的颅内压与脑氧代谢率。本研究结果显示，对比麻醉诱导前与手术中、切口缝合时，72例患者心率、平均动脉压等指标对比无组间差异（P＞0.05）；72例患者行血肿清除术过程中未有死亡病例，行麻醉诱导过程中未见呕吐、恶心及误吸等情况发生；可见，72例研究对象实施静吸复合麻醉可以更好的控制气道反应，使患者手术前麻醉期可以平稳过度通气，供氧也能得到保证，避免二氧化碳发生潴留[5]。72例研究对象均保持平稳麻醉，未因麻醉引起不良后果，麻醉处理时在常规麻醉操作时掌握患者病情变化，维持血氧饱和度也可以平衡颅内压。麻醉用药包括右美托咪定、丙泊酚及芬太尼、顺苯磺阿曲库铵等药物，联合应用后维持小剂量使用，可以降低患者的脑血流量、脑代谢率，还能降低患者颅内压。高血压脑出血临床麻醉要注意保护好患者的脑功能，避免麻醉使脑损害病情加重。只有实施科学的麻醉处理方案，才能使患者保持平稳状态，减少应激状态，控制血压波动、颅内压，使术后并发症得到有效的预防，利于患者术后及早康复。而且，加强患者脑功能保护，控制颅内压和麻醉平稳、应激反应、血压波动等指标也是实施血肿清除术麻醉处理的基本治疗原则[6]。
综上，高血压脑出血患者实施血肿清除术治疗时配合麻醉处理方案，可以患者保持平稳的生命体征顺利完成手术，减少麻醉引起的不良反应，安全性较高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]李泽，闫峰，张志银，等.钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（3）：260-261.
[2]罗伟，谭必统，刘亚坤.钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中等量高血压脑出血疗效比较[J].广西医学，2013，35（5）：662-663.
[3]魏文君.高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（20）：63-65.
[4]王忠，李利平.高血压脑出血开颅血肿清除42例麻醉分析[J].中国实用医药，2012，7（10）：98-99.
[5]孙安.78例高血压脑出血患者行开颅血肿清除术的临床麻醉处理[J].中国实用医药，2015，10（34）：161-162.
[6]丁铁生.高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（11）：87-88.