黄娟（上海长征医院肾移植科200003）
【关键词】肾移植术后糖尿病护理进展
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0072-023
肾移植术后糖尿病(PTDM)是肾移植的常见并发症,属于继发性糖尿病。目前已公认,其发生原因与免疫抑制剂的应用有关[1]。如3次空腹血糖≥7.8mmol/L和糖耐量异常即可诊断,其发病率为11%～21%。随着肾移植手术的大量开展,术后并发糖尿病患者逐渐增多,如何达到既能防止排斥发生的最小剂量,又能兼顾糖尿病的治疗成为一项重要课题,如果长期血糖控制不良,可出现微血管和大血管的并发症,如视网膜病变、周围神经病变以及心脑血管疾病等。而糖尿病尚无治愈有效方法，但是控制血糖的发展能够有效控制PTDM病情发展。对PTDM的有效控制，离不开护理的配合。本文对PTDM护理现状作一综述。
1.饮食护理
由于肾功能逐渐恢复,大量毒素被排除以及糖皮质激素的使用,病人食欲明显增加,应指导病人正确饮食,防止诱发糖尿病。肾移植术后病人长期使用免疫抑制剂，多食单糖和多糖及其制品容易诱发药物型糖尿病，所以术后最好不用。合并糖尿病后应制定详细的饮食方案,特别注意肾移植病人术后活动量大都明显减少,机体热量需要应略低于理论值。当病人出现饥饿感时可添加蔬菜及豆制品等副食。有计划地更换食品,以免病人感到食物单调乏味。饮食护理应特别强调定时、定量[2],如因故未进食者应及时调整降糖药物的用量。
2.运动护理
临床实践证明，运动治疗是糖尿病最基本的治疗方法之一。它有利于预防和控制糖尿病。联合运动治疗有助减轻体重和抑制体重增长[3]。但是患者在运动前应对心、肺等其他器官进行风险评估后再进行运动[4]。运动的方式和强度因个体差异而有不同，故针对不同患者不同情况不同喜好应建立不同的运动方案。美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%，运动前应有５～10min的热身和放松，每周散步3～4次，每次30min左右[3]。重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。坚持进行适度的有氧运动,如散步、打太极、做些轻松的家务劳动等,增加机体对糖的消耗,以逐渐减少降糖药物的用量,达到控制血糖的目的。
3.保持液体进出平衡
肾移植术后应严格把好进出液体关,量出为入,严格记录24h出入量。对于尿量较多的病人,护士在增补液体时注意糖、盐搭配,切忌糖输入过多。术后宜饮矿泉水、白开水以及淡牛奶、豆浆等,尽量少饮用碳酸类及含糖较多的饮料。
4.合理使用免疫抑制剂
大量资料表明,肾移植术后应用大量糖皮质激素是PTDM发生的主要原因,减少激素用量可以明显降低其发生率[5],但易导致排斥反应和移植肾功能丧失。近年来出现的新型免疫抑制剂MMF,具有强大的免疫抑制作用,它通过降低排斥反应而降低激素的用量,从而降低PTDM的发病率[6]。另外,CsA对肾移植后糖尿病也有一定影响,Hahn等[7]研究指出,CsA可直接抑制β细胞的信使核糖核酸(mRNA)合成,从而减少胰岛素的分泌。因此可以采用联合用药,减少单独一种药物的用量,同时根据监测的CsA血药浓度值,调整用药剂量,以降低PTDM的发生率。
5.应用降糖药物的护理
尽管近几年口服降血糖药物的研发取得一定进展，但目前临床治疗糖尿病的口服治疗药物仍主要为三大类[8]：第一类为促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类和非磺脲类，此类药物进入人体后需要一定的时间刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，因此应在餐前30min左右服用。护理人员应向患者说明，并特别注意低血糖等副反应的发生；第二类为加强胰岛素对周围细胞作用的药物，如双胍类和胰岛素增敏剂，应注意观察有无水肿发生；第三类为α－糖苷酶抑制剂，如拜糖平和倍欣，应指导患者采用餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻胃肠道等不良反应[9]。
胰岛素治疗应根据饮食治疗和定时监测病情的基础上随时调整治疗方案，一般从小剂量开始。胰岛素用药期间，应每天测尿糖、空腹及餐后血糖，以便随时调整胰岛素用量。目前临床中越来越多人应用胰岛素泵治疗糖尿病，是糖尿病治疗的里程碑，它模拟人体提供持续皮下胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖[10]。由于PTDM多数是由药物引起的，术后早期血糖会随着免疫抑制剂服用量的变化而变化，所以早期PTDM患者不建议使用胰岛素泵，后期药物浓度稳定了，可以考虑应用。
6.小结
随着器官移植手术的大量开展,术后并发糖尿病患者逐渐增多,然而目前对PTDM的治疗仅限于对糖尿病的控制。对PTDM护理是一个综合过程，包括饮食指导、用药指导等很多方面。临床护理使患者掌握口服降糖药的方法、功效和可能引起的不良反应；注意胰岛素应用过程中的问题，并掌握基本预防和自救的方法。控制饮食是纠正高血糖的最基本的治疗措施，运动疗法是一种有效治疗，而饮食控制与运动疗法和／或药物治疗相结合，不仅能够降血糖，减少脂肪存积，更能提高PTDM病人生活质量和生存率。除此之外，作为PTDM护理手段之一的糖尿病教育，目前越来越受到医学界的重视，取得患者主动合作，提高糖尿病患者自我护理能力。随着医疗及护理水平不断提高，越来越多的尿毒症患者选择肾移植，相应的PTDM患者也增加，针对这一特点，对PTDM患者提供持续完整的护理，以及对PTDM患者护理方法的不断改进，还值得我们进一步探讨。
参考文献
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