大庆油田总医院163001
【摘要】目的：讨论并分析脑梗死后癫痫临床治疗效果。方法：选择在2008年5月～2013年5月入住我院接受治疗的480例脑梗死患者中收集70例继发癫痫患者（占14.6%）作为研究对象。将的临床资料进行回顾性分析，旨在研究脑梗死后癫痫的临床治疗效果。结果：所有患者经手术治疗半年后，对其进行随访结果显示：25例行胼胝体切开术中有8例已彻底停药，发作次数减少超过60%者15例。13例行立体定向扣带、杏仁核回靶点毁损术中有4例已基本停药。实施病灶切除术的患者共32例，其中12例已彻底停药，另外19例仍在小剂量服用抗癫痈药物，停药后依然会发作，但发作次数较治疗前明显减少。结论：选择正确的手术方式是有效控制脑梗死后癫痫的关键。
【关键词】脑梗死；癫痫；治疗
脑梗死又称为脑卒中，是临床上常见的心脑血管疾病，中老年人是其高发人群，脑梗死患者继发癫痫具有较高的病发率，并且缺血性脑卒中是老年人群发生迟发性癫痫的主要危险因素，这一点已经得到医学界的共识[1]。脑梗死主要是由各种致病因素导致脑动脉血管官腔闭塞或狭窄，而侧支循环供血量无法满足用血需求，从而造成局部脑组织缺血性坏死。本文从我院2011年5月～2013年5月收治的480例脑梗死患者中收集70例继发癫痫患者（占14.6%）的临床资料，进行深入分析，旨在研究脑梗死后癫痫的临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：脑梗死后癫痫患者共70例，其中，男37例，女33例，年龄最大85岁，最小42岁，平均年龄67.8岁。包括：高血压41例，其中21例病史在10年以上；糖尿病36例，其中15例病史在10年以上；高脂血症26例，其中12例病史在10年以上；冠心病16例；另有2例并发风湿性心脏病。对所有患者进行神经系统检查，并详细询问其病史情况。诊断根据全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经MRI或CT检查证实。对所有患者进行评分开型，0～15分为轻型，共21例，16～30分为中型，共27例，31～45分为重型，共22例。
1.2临床表现[2]：本级患者均突然发病，均伴有偏瘫，其中22例为完全性偏瘫，48例为非完全性偏瘫，19例表现为不同程度失语，21例发病后2h内症状增出现加重，13例表现为意识障碍、呕吐、头痛。
1.3继发癫痫时间：脑梗死后2周内继发癫痫者为早期发作，共27例，占38.6%，首发症状为癫痫的16例（22.9%），表现为全身抽搐或一侧肢体抽搐，然后发生偏瘫。脑梗死2周后继发癫痫者为迟发性发作，共43例，占61.4%，其中半年之内发作的27例，半年～1年发作的8例，超过1年的7例。
1.4癫痫类型[3]：强直-阵挛型共32例，占本组的45.7%，其中25例为早期发作（包括6例为持续强直-阵挛状态），另有7例为迟发性发作。局限运动型共39例，占本组的55.7%，其中11例为早期发作，28例为迟发性发作。所有患者中25例为全面性发作，46例为部分性发作，27例为复杂部分性发作，8例为继发全面性发作，另有6例为单纯运动部分性发作。
1.5手术方式：行胼胝体切开术25例，行立体定向扣带、杏仁核回靶点毁损术13例，局限性癫痫患者实施癫痫病灶切除术32例。
1.6统计学处理所得数据使用SPSS17.0软件包进行分析，计数资料用例数、率表示。
2结果
所有患者经手术治疗半年后，对其进行随访，23例随访1次，47例随访2次。随访结果显示：25例行胼胝体切开术中有8例已彻底停药，发作次数减少超过60%者15例。13例行立体定向扣带、杏仁核回靶点毁损术中有4例已基本停药。实施病灶切除术的患者共32例，其中12例已彻底停药，另外20例仍在小剂量服用抗癫痫药物，停药后依然会发作，但发作次数较治疗前明显减少。
3讨论
脑梗死引起癫痫发作是中老年人继发性癫痫的一个原因，其发病机理为：①脑缺血[4]：血管闭塞、痉孪或静脉血栓形成所导致的脑缺血是癫痫发作的一个主要原因，机理可能与局部能量供应衰竭兴奋了致神经元坏死的中毒机制有关。特别在早发性癫痫中梗死早期脑缺血、缺氧，使神经细胞膜电位发生变化，出现过度去极化而引起放电。②脑水肿：急性颅内高压影响神经元的正常生理活动，而引起痫性放电。③癫痫阀值的降低：有人曾用PVPS鼠预先造成单侧缺血性脑损坏，然后在缺血后第10、15、30天进行高热诱发癫痫，发现其发作阔值比对照组明显降低。并以为动脉粥样硬化可造成闭值降低。④血脑屏障的改变：脑梗死导致血浆蛋白外渗不仅可以引起血管源性水肿，而且可使某些具有药理作用的生理活性物质如生物胺或内源性致痫物质进人脑内引发癫痫。⑤发生梗死后机体内激素分泌失调[5]：脑梗死后体内的酸碱平衡及电解质平衡受到影响，从而引发痫性放电。癫痫患者脑部会积聚大量的CaZ+，会刺激突触前膜产生大量兴奋性氨基酸，从而激活细胞膜上NMDA受体，引起Ca2+向细胞内扩散，进而损伤细胞。此外NMDA受体被激活后，延长了单个神经元的极化时程，使神经系统发生同步放电，与痫性放电形成相互作用。⑥迟发性癫痫患者病灶内增生神经胶质，进而形成中风囊[6]。神经元逐渐怀变性和梗死性机械刺激是发生迟发性癫痫的主要原因，病灶周围增生的胶质细胞、铁蛋白及血红蛋白等对病灶产生强烈刺激，从而形成致痫灶。
本研究所有患者均无法采用药物治愈，全部行手术治疗，70例中，实施病灶切除术的患者共32例，其中12例已彻底停药，另外20例发作次数较治疗前明显减少。全身性继发性癫痫或病灶扩散而不能正确定位的患者实施胼胝体前部切开术25例，完全停药者8例，其它患者发作次数减少超过60%。难治性癫痫患者采用立体定向扣带、杏仁核回靶点毁损术13例，均取得较满意的效果。本研究表明，选择正确的手术方式是有效控制脑梗死后癫痫的关键。
参考文献：
[1]邢桂芬.中风后继发癫痫40例临床资料分析[J].中西医结合心脑血管病杂志.2006（11）：183-184
[2]黄定良，郑波.脑梗死后癫痫60例临床分析[J].吉林医学.2009（05）：253-254
[3]程宏，纵锋.脑梗死后继发性癫痫50例临床分析[J].内蒙古中医药.2008（24）：53-54
[4]王家良.脑梗死后继发癫痫的临床分析[J].河南职工医学院学报.2010（04）：117-118
[5]徐采保，张斌，帅雪琴，黄坚.50例脑梗死后癫痫临床分析[J].江西医药.2008（07）：327-328
[6]范德山.脑梗死继发癫痫83例临床分析[J].中国医药指南.2009（24）：293-294