湖南省安仁县人民医院湖南郴州423600
【摘要】目的：讨论米非司酮配合宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠的疗效。方法：回顾性总结2012年7月份到2015年11月份安仁县人民医院的26例B超诊断为宫角妊娠的诊治情况。结果：1例证实为输卵管间质妊娠，行腹腔镜下切开输卵管取胚术。其中18例经腹腔镜监视完成吸宫术，2例吸宫术后因妊娠组织残留，宫腔镜抓取组织，直至无妊娠组织残余。3例宫腔镜术中宫角破裂，立即予以腹腔镜修补术。1例宫角妊娠行腹腔镜下切开取胚术。结果：米非司酮已经宫腹腔镜联合治疗宫角妊娠，创伤小，效果确切，取得满意的效果。
Diagnosisiandtreatmentofcornualpregnancyusinglaparoscopeiointofthelaparoscopewithhysterscopeandmifepristone.
Abstractobjective：tostudytheapplicationoftheiointofthehysterocopewithhysterscopeandmifepristone.intreatingcornualpregnancy
Method：anaiysethe26casesofdiagnosedcornualpregnancyfromJuly2012toocotob2012inouthospital
Result：inthe26casesofdiagnosedcornualpregnancy，11caseofcornualpregnancy，uterineaspirationsucceededwiththeobservationofhysterocope，3caselaparoscopetreatment
Conclusion：Diagnosisiandtreatmentofcornualpregnancyusinglaparoscopeiointofthelaparoscopewithhysterscopeandmifepristone.isasafeandeffectivewaytopretcetheentegrityofutetineansfallopiantube
宫角妊娠是指孕卵种植在近子宫及输卵管开口，多在妊娠3个月发生流产和难以控制的大出血，既往诊断主要依靠B超，而B超鉴别宫角妊娠和输卵管间质妊娠缺乏特异性，宫角妊娠确诊后常规行宫角切除+子宫修补术，给患者带来较大的创伤。本研究采用米非司酮配合宫腔镜联合诊断治疗宫角妊娠，取得较好的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料，回顾性分析2012年7月份到2015年11月份26例B超诊断为宫角妊娠，患者年纪为22-38岁，平均年纪为29岁，停经天数为45-128天，平均天数为58天，足月分娩0-3次，平均为1.8次，其中17例有阴道流血，阴道流血为10-30天，其中5例有下腹隐痛，3例既既阴道流血也有腹痛，9例无症状。3例既往有宫外妊娠病史，1例有胎盘粘连病史。
1.2方法
1.2.1术前方法，B-HCG为3712-106300，平均为87226，予以口服米非司酮50MG，BID复查HCG为2820-84300，平均为74320，完善宫腹腔镜常规术前准备，血常规、尿常规、肝肾功能，另脐部清洁、禁食、术前留置导尿、准备宫腹腔镜两套器械。
1.2.2手术过程患者均采用吸入麻醉，取膀胱截石体位，膨宫液用0.9％氯化钠，压力为15-25KPA，常规扩张宫颈8号，置入6.5mmOlmpas内窥镜，取脐孔与左右髂前上棘外三分之一分别作三个穿刺孔。宫腔镜探查后予以8号吸管轻吸妊囊，腹腔镜可以辅助轻压宫角凸出位置，再次宫腹腔镜探查，如有妊娠组织残留，再次宫腔镜下抓钳抓取妊娠组织。宫腔镜术后，均行腹腔镜清洗腹腔。
1.2.3术后处理：预防性使用抗生素48H，缩宫素48小时
1.2.4随访：随访阴道流血时间，HCG、再次妊娠情况，月经复潮情况。
2结果：
25例均经宫腹腔镜联合诊断为宫角妊娠未破裂型，1例证实为输卵管间质妊娠，行腹腔镜下切开输卵管取胚术。其中18例经腹腔镜监视吸宫术，无妊娠组织残留，2例吸宫术后因妊娠组织残留，宫腔镜抓取组织，直至无妊娠组织残余。3例宫腔镜术中宫角破裂，出现活动性出血，立即予以腹腔镜修补术，8字缝合，其中1例腹腔镜可见宫角部呈紫蓝色，圆韧带外移，子宫肌层组织极度菲薄，放弃宫腔镜下吸刮，行腹腔镜下切开取胚术。
随访阴道流血时间为4-30天，25例HCG全部转阴，其中1例，HCG下降不满意，予以继续口服米非司酮，HCG转阴，其中5例再次妊娠。
3.讨论：
1、宫角妊娠因妊娠部位的特殊性位于宫腔、腹腔交界处，血管丰富，出血较多，失血性休克也不鲜见，吸宫往往难以奏效，如反复过度刮宫、漏刮、子宫破裂、失血性休克、甚至死亡。（2.3）开腹或者腹腔镜手术，导致输卵管破坏，影响患者再次妊娠，宫腔镜联合从宫腔。腹腔两个不同的角度诊治宫角妊娠，有效的避免漏诊，具有确切的诊断意义，2、宫角妊娠因一种特殊的异位妊娠，着床位置较输卵管妊娠有更良好的环境供其生长，胚胎具有较强的活性。术前使用米非司酮可降低胚胎活性，有效减少术中出血。3、腹腔镜检测对宫腔镜检查的帮助：如妊娠组织向腹腔凸出较多，腹腔镜可按压子宫肌层向宫腔，弥补宫腔镜吸引管因吸管本身弧度、子宫过度前屈或者后屈导致漏吸。也可切实监测吸管力度角度，避免穿孔引起不必要的损伤。宫腔镜检查膨宫过程中难免因为宫腔内压力导致妊娠组织随同膨宫液，经过双侧输卵管开口流入腹腔，不排除导致腹腔绒毛组织种植，腹腔镜术后冲洗有效避免这一问题。笔者病例出现3例术中穿孔，腹腔镜立即进行缝合，有效的减少了出血，避免仓卒剖腹探查。术后1例出现HCG持续低水平，再次予以口服米非司酮，收到满意的效果。4、宫腔镜镜下可见：患侧宫角较健侧深，宽广，内可见白色绒毛组织，部分因活性丧失呈暗褐色，腹腔镜镜下所见：宫角呈不同程度膨大，部分呈紫蓝色，伴或不伴子宫肌层菲薄，有圆韧带外移5、宫腔镜探查中，如膨宫压力较大时，腹腔镜下明显看到肌层膨出，有破裂的前兆，降低压力后，相对好转，因此膨宫压力不要过大。
米非司酮已经宫腹腔镜联合治疗宫角妊娠，创伤小，效果确切，大大减少漏诊漏刮，术后患者HCG转阴满意，阴道流血少，取得满意的效果。
参考文献：
[1].GSIMBIAISGF，TSALIKIST，MIKOST.Casereport：laparoscopetrestmenofarupturedinterstitialpregnancy【J】RepondBionedOnline，2004，9（4）：447-451
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