陕西省兴平市四0八医院713105
摘要：目的：研究脱水治疗在大面积脑梗死患者中的临床治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年1月-2016年2月医院诊治的大面积脑梗死患者60例，根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规方法治疗，观察组在对照组基础上联合脱水治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组治疗疗效率，显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后神经功能缺损评分，显著低于对照组（P<0.05）。结论：大面积脑梗死患者在常规治疗基础上联合甘露醇脱水治疗能清除机体内自由基，抢救缺血半暗带，减轻机体脑水肿，值得推广应用。
关键词：脱水治疗；大面积脑梗死；治疗效果；常规方法
多发性大面积脑梗死是由于脑部血液供应不畅引起的脑组织局限性坏死或软化，引起机体脑部供血不足，缺氧、缺血引起，出现一系列神经功能障碍[1]。目前，临床上对于大面积脑梗死更多的以吸氧、抗血小板聚集、神经保护剂等方法治疗，该方法虽然能改善患者症状，但是患者治疗时容易引起继发性脑损伤，影响患者健康。近年来，脱水治疗在大面积脑梗死患者中得到应用，且效果理想，该方法能减少继发性脑损伤发生率，降低临床死亡率[2]。为了探讨脱水治疗在大面积脑梗死患者中的临床治疗效果。选取2014年1月-2016年2月医院诊治的大面积脑梗死患者60例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2016年2月医院诊治的大面积脑梗死患者60例，根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组。对照组30例，男20例，女10例，年龄（56-77）岁，平均（64.1±2.4）岁，病程（5-20）h，平均（11.5±2.4）h。观察组30例，男18例，女12例，年龄（55-78）岁，平均（65.0±2.5）岁，病程（4-21）h，平均（12.0±2.6）h。入选患者均符合第4届脑血管学术会议制定的脑血管疾病临床诊断标准。本试验均在患者及家属知情同意下进行，且试验通过本院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组采用常规方法治疗方法：入院后安排入住ICU，给予患者吸氧、多参数心电监护、全面血生化监测。同时，治疗时给予患者抗血小板聚集、神经保护剂、脱水降压、抗感染、抑酸等药物治疗，对于不能进食者，给予鼻饲饮食。对于累及大脑皮层梗死患者不采用神经保护剂。
观察组在对照组基础上联合脱水治疗方法：根据患者情况调整脱水药物用药，脱水剂首选甘露醇，药物剂量250ml，50g，每天1次，平均用药7d。对于伴有心、肾功能障碍者，首选甘油果糖。甘露醇使用过程中同时给予脑保护药物，如：尼莫地平、维生素C、改善脑代谢药物，保持机体水、电解质平衡、预防感染。
1.3疗效标准
参考第4届脑血管学术会议疗效相关标准进行评定[3]。显效：患者临床症状消失，功能缺损评分减少91%-100%；好转：患者临床症状得到改善，功能缺损评分减少46%-90%；无效：患者病情变化不明显或病情加重。
1.4观察指标
（1）观察两组患者临床疗效；（2）观察两组患者治疗前、后神经功能缺损评分（总分42分，得分越低，功能缺损越轻）。
1.5统计分析
采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料行检验，采用n（%）表示；计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗疗效率
观察组治疗疗效率，显著高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
大面积脑梗死是由于大脑中动脉、颈内动脉阻塞，引起的脑部组织出现缺血、缺氧、水肿等引起，该疾病病情变化相对较快，发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将威胁患者生命。常规方法虽然能改善患者症状，控制疾病进一步发展，但是药物起效时间相对较慢，药物不良反应发生率较高，预后较差[4]。近年来，脱水治疗在大面积脑梗死患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗疗效率，显著高于对照组（P<0.05）。甘露醇是临床上使用较多的一线脱水药物，该药物属于单糖，在体内不会被代谢，经过肾小球滤过后能在肾小管内肾少被冲吸收，从而能发挥渗透利尿作用。同时，甘露醇的应用能减轻阻滞水肿，降低颅内压力，发挥其利尿作用，导致肾小球动脉扩张，肾小球毛细血管压增高，进一步提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对Na+、Cl-、K+及其他溶质的重吸收[5]。本研究中，两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后神经功能缺损评分，显著低于对照组（P<0.05）。同时，大面积脑梗死患者采用甘露醇治疗时药物能及时清除机体内的自由基，减少缺损部位的损伤，从而降低了患者脑水肿发生率，能提高临床治愈率，促进机体早期恢复。但是，临床上采用甘露醇脱水治疗时应该遵循其禁忌症，对于活动性出血者，急性肺水肿或严重非淤血者应该慎用。
综上所述，大面积脑梗死患者在常规治疗基础上联合甘露醇脱水治疗能清除机体内自由基，抢救缺血半暗带，减轻机体脑水肿，值得推广应用。
参考文献：
[1]曹宝平.依达拉奉联合血塞通治疗多发性大面积脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（3）：77-77.
[2]杨政，吴玉林.治疗多发性大面积脑梗死的新型脑保护剂依达拉奉[J].中国新药杂志，2012，5（12）：911-913.
[3]秦伟，刘兵东，梅飞来，等.高渗盐水治疗恶性大脑中动脉脑梗死的有效性及安全性分析.山东医药，2014，54（24）：10-12.
[4]包晓群，王微微.托拉塞米注射液联合甘露醇治疗急性脑梗死后脑水肿的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：11-12.
[5]李兰，陈立，韩悦，等.化瘀通腑开窍方对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸的影响及疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2013（4）：220-222.