刁攀博（河南省南阳市第九人民医院手术室河南南阳473065）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0282-02
【摘要】目的探讨无瘤技术在恶性肿瘤手术中的护理操作配合。方法介绍恶性肿瘤手术实践中无瘤技术的操作和护理配合要点。结果恶性肿瘤手术中严格遵守无瘤技术操作,可以防止和避免医源性肿瘤细胞扩散种植和转移，达到提高肿瘤术后治愈率和生存率的目的。结论恶性肿瘤手术切除过程中,手术室护士强化无瘤观念，从各个环节重点把关，确保无瘤技术得以实施，为改善患者的预后提供重要保障。
【关键词】无瘤技术恶性肿瘤护理配合
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止细胞的脱落种植和播种而采取的一系列的措施[1]。大量研究证实在恶性肿瘤手术治疗中，无菌瘤技术对于改善患者预后，提高患者5年生存率及延长患者生命尤为重要。我院从2012年1月至2012年12月对21例恶性肿瘤病人进行手术切除肿瘤的治疗，在手术过程中手术室护士强化无瘤观念，从各个环节重点把关，确保无瘤技术得以实施，为改善患者的预后提供了重要保障。现将手术护理配合和体会介绍如下：
1临床资料
2012年1月—12月我院共收治21例肿瘤手术患者。其中男13例，女8例，年龄28—76岁，食道癌9例，乳腺癌7例，胃癌4例，直肠癌1例。
2术中护理配合
2.1术前准备
术前1日手术室护士访视患者，根据手术要求准备充足的手术用物。
2.2术中配合
（1）器械准备
器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”和“无瘤区”，将无瘤技术操作原则贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。所有接触肿瘤的器械放置于瘤区，严禁使用于正常组织。乳腺癌手术通常先行肿瘤切除快速冰冻再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，如冰冻切片为恶性，再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，在无菌盆中用无菌蒸馏水浸泡15min以上再用无菌蒸馏水冲洗后使用[2]。
（2）手术切口的保护
恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同，不能过分追求小切口。手术时需要切口充分，预防癌细胞种植切口。尽量将病变暴露在术野内，在直视下完成整个手术操作，以减少对肿瘤的刺激与牵拉，同时也有利于术中出血等意外情况的处理。术中切口保护方法常用纱垫或治疗巾连续缝合于两侧切口上，上下用直钳或蚊式钳夹闭即可，也可在皮肤上粘贴一次性护皮膜防止癌细胞种植于切口上。
（3）肿瘤切除时的护理配合
手术过程中，手术者探查动作要轻柔。
病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程，应谨慎操作。
护士在术中应及时更换纱布垫,不得重复使用。洗手护士应建立相应的瘤区。切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。与癌细胞接触过的物品应立即弃于污物袋中。
手术切除肿瘤时应用电刀切割，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。
手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士严禁用手直接接取，而应用弯盘或治疗碗接取标本，肿瘤切除后所有接触过的肿瘤敷料、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。切口周围加盖无菌单，手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。更换新的纱垫、手套、缝针及器械等物品。
（4）冲洗液的应用
切除肿瘤后的反复冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免肿瘤细胞种植。冲洗液有：稀释10倍的碘伏液、洗必泰溶液、灭菌蒸馏水、抗癌药物溶液等。
2.3手术器械的处理
将手术器械轴关节打开，完全浸泡于0.1%含氯消毒剂5～10min，再按照酶洗——水洗——干燥——消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭肿瘤细胞、病毒、芽孢等的作用。
应用冷水刷洗器械，禁用温热水。
先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。
刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。
3体会
随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，手术切除是其首选治疗方法。为了有效减少根治性手术后恶性肿瘤的局部复发向远处转移，改善患者的预后，提高根治性术后的生存率，在行肿瘤手术时，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性。医院手术室管理者应重视手术医生、护士的无瘤技术的应用，并形成制度和常规。
作为手术室护士，做好执行者以及监督者的工作，从而整体上提高手术无瘤的业务素质，确保无瘤技术得以实施，有效地防止癌细胞医源性扩散，为改善患者的预后提供重要保障。
参考文献
[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士，2006，(4)∶48.
[2]廖玉奇,郭玉萍,陈静.无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].医学文选,2005，24；999-1000.