（内蒙古乌兰察布丰镇市疾病预防控制中心内蒙古乌兰察布012100）
【摘要】类风湿性关节炎（RA)是一类发病机制不明确的自身免疫性疾病，在中医上属于“痹证”的范畴，在中医基础上治疗RA的历史久远，其中青风藤是治疗的首选药，它具有祛风通络引经，治疗风湿痹痛，直达病所。青藤碱是从青风藤中提取的中药单体，临床治疗RA效果较好[1]。本文主要论述近年来应用青风藤治疗RA的作用机制以及临床研究，为进一步研究和临床应用提供科学依据。
【关键词】青风藤；青藤碱；类风湿性关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0100-02
青风藤为防己科植物青藤，其根茎可入药，味苦、辛、平，归于肝脾经。《本草纲目》中记载青风藤“主治风疾，可治风湿流注，历节鹤膝。”青风碱是青风藤的主要成分，具有抗炎、免疫抑制、镇痛、降压、控制心率失常等药理作用。类风湿性关节炎则是以关节滑膜炎为其临床主要特征的一种全身性自身免疫疾病，中医表述病因为机体气血不盛，正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，导致气血凝滞，经络痹阻。由于类风湿性关节炎的特点是反复、顽固，不容易治愈，在现代医学界称为“不死的癌症”。目前西医治疗类风湿性关节炎采取的主要措施是服用非甾体类、抗生素类、激素类、免疫制剂类或手术治疗，药物虽然在一定程度上抑制了病情的恶化，但副作用较大，手术治疗也不能彻底解决病因。经过长期实践，中医在治疗此病的优势逐渐凸显，治疗效果要比西医好，且副作用较小，实施比较简单，得到许多患者的认可。青风藤用于治疗类风湿性关节炎已有悠久的历史，青藤碱作为其中的重要有效成分,也以复方中药形式应用于临床治疗[2]，本文旨在分析青风藤用于治疗类风湿性关节炎的药理药效，以期广泛应用于临床，为患者缓解病痛。
1.青风藤的药理
青风藤具有多方面的药理作用和生物活性，主要含有生物碱类、脂类、甾醇类成份等，而其中的生物碱类则具有祛风、止痛、抗炎，解痉，免疫调节以及免疫抑制等作用，这些作用则是治疗类风湿性关节炎的治疗基础，临床应用已经取得确切疗效。杨德乾,高秋莲,张宝成[3]等学者认为青藤碱的毒性较小在临床上应用治疗类风湿性关节炎有较好的疗效，对于类风湿关节炎动物模型的治疗作用已经被证实，可明显改善佐剂性关节炎大鼠的关节炎评分，足肿胀和血沉等指标，总有效率可达到85%。姚瑶,葛卫红[4]曾报道青藤碱与青风藤醇提物均能有效缓解胶原诱导的关节肿胀,青藤碱能够提高骨保护素水平,而青风藤对NF-κB配位体受体活化剂、白介素-17分泌的抑制作用优于青藤碱,提示青风藤醇提物中可能存在其他青藤碱类似物,亦能发挥抗炎抗骨破坏的作用。李宇馨[5]等学者证明青风藤中的小檗碱是一种异喹啉类生物碱，可以抗发炎具有广泛的药理作用，小檗碱通过抑制小鼠PGE2的产生，发挥抗炎和镇痛的作用。
2.青风藤的免疫机制
体内免疫功能紊乱是类风湿性关节炎的主要发病原因，体内血液呈高凝状态，会加重关节疼痛，关节肿胀，以及功能障碍。类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫病，其发病原因包括自身抗原的异常提呈、自身反应性T细胞和B细胞的活化，因此抗原提呈细胞（APC）、T、B细胞在RA发病过程中起重要作用。有研究显示青藤碱有抑制关节免疫炎症和关节破坏作用，其机制可能与减少白细胞介素6（IL-6）的产生、抑制B细胞的活化有关；另一研究显示青藤碱可抑制T细胞的活化和增殖，将T细胞阻断于G0/G1期，其机制与下调T细胞转铁蛋白受体表达、减少细胞对铁离子的摄入有关；环瓜氨酸肽是RA早期的致病靶抗原，可刺激T细胞增殖，有研究发现青藤碱可抑制RA患者环瓜氨酸肽抗原特异性T细胞体外活化和增殖，这可能是青藤碱治疗RA的免疫机制之一[6]。
3.青风藤的抗炎镇痛作用
有研究报道青藤碱腹腔注射可以抑制大鼠因角叉莱胶引起的足肿胀，显著降低大鼠足跖炎症渗出物的PGE量，抑制炎症局部PG的合成及释放是其抗炎机制的因素之一；而通过镇痛实验报道青藤碱能提高小鼠热板痛阈，提高小鼠足趾部电刺激的痛阈，体外实验证明青藤碱通过选择性抑制环氧化酶-2发挥其主要镇痛作用。
4.讨论
类风湿关节炎是一种重大难治性疾病，治疗的药物主要有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素和细胞毒免疫抑制药等，但因需长期服用，副作用较大。而青风藤提取物青藤碱，临床广泛运用于内风湿关节炎和内风湿疾病,用其治疗安全性高，较少出现不良反应。其药理作用具有免疫抑制、抗炎镇痛、抑制滑膜细胞增生、抗滑膜血管新生、抑制骨破坏，还有降压、抗心律失常等药理作用，能够很好改善临床症状，控制患者病情发展，应用于临床治疗，效果甚佳。随着对青藤碱的作用机制及新剂型的不断深入研究，在治疗类风湿性关节炎上一定会取得最新进展，临床上应用中药青风藤会更广泛应用。
【参考文献】
[1]徐佳.青风藤醇提物治疗类风湿性关节炎的疗效及其作用机制的探究[D].南京中医药大学,2015.
[2]周婷婷.含不同相邻取代基的青藤碱吡嗪衍生物的合成及其TNF-α抑制活性研究[D].南京大学,2014.
[3]杨德乾,高秋莲,张宝成,等.青藤碱对类风湿性关节炎PRR相关受体的研究进展[J].黑龙江中医药,2014,43(1):61-63.
[4]姚瑶,葛卫红.青风藤醇提物与青藤碱治疗胶原诱导关节炎大鼠药效的比较研究[J].药学与临床研究,2014,22(1):25-28.
[5]李宇馨，李瑞海.小檗碱抗炎活性研究[J].实用药物与临床。2013.16（1）43-44
[6]王金凤.青藤碱治疗类风湿关节炎的研究进展[J].中国医药导报,2014(26):161-163.