王松柳陈峰松（通讯作者）江苏省海门市人民医院消化科江苏海门226100
【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁心理状况及社会支持状况之间的关系，从而为临床护理决策提供依据。
方法：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）对60例溃疡性结肠炎（UC）患者和20例健康对照者进行调查，同时分析UC患者Walmsley简化结肠炎临床活动指数（SCCAI）、SAS评分、SDS评分、SSRS评分之间相互关系。结果：UC患者SAS、SDS评分显著高于对照组（53.5±10.3vs31.9±5.3，55.0±9.2vs32.7±6.3，均P<0.05）；UC患者SSRS评分显著低于对照组（37.3±8.1vs44.7±8.4，P<0.05）；UC患者SAS、SDS和SCCAI指数显著相关（r=0.448，0.324，均P<0.05）；UC患者SAS、SDS和SSRS显著负相关（r=-0.356，-0.313，均P<0.05）；UC患者SSRS和SCCAI无显著相关（r=-0.054）。结论：UC患者社会支持状况差，并和焦虑、抑郁状况负相关。在护理时，应注意加强心理护理并完善患者社会支持体系。
【关键词】溃疡性结肠炎；社会支持；护理SocialSupportandNursingStrategyforPatientswithUlcerativeColitisWangSong-liu，ChenFeng-songGastrointestinalDepartment，HaimenPeople’sHospital，Haimen226100，JiangsuProvince，ChinaAbstract：Objective：Toexploretherelationshipsbetweenanxiety，depression，socialsupportofUCpatientstoprovidethebasisofclinicalnursingstrategy.Method：SixtyUCpatientsandtwentycontrolswereinvestigatedbySAS，SDSandSSRS.TherelationshipsbetweenSCCAI，SAS，SDSandSSRSofUCpatientswereevaluated.Results：SASandSDSofUCpatientsweresignificantlyhigherthannormalcontrols’（53.5±10.3vs31.9±5.3，55.0±9.2vs32.7±6.3，allP<0.05）.SSRSofUCpatientswassignificantlylowerthannormalcontrols’（37.3±8.1vs44.7±8.4，P<0.05）.SASandSDSofUCpatientswerepositivelycorrelatedwithSCCAI（r=0.448，0.324，allP<0.05），buttheywerenegativecorrelatedwithSSRS（r=-0.356，-0.313，allP<0.05）.Conclusion：ThesocialsupportforUCpatientsisworseanditisassociativewithanxiety，depressionconditions.ItcouldbepayattentiononstrengtheningpsychologicalnursingandcompletingsocialsupportsystemforUCpatients.KeyWords：UlcerativeColitis；SocialSupport；Nursing
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因未明的慢性非特异性结肠炎症，病变多位于结直肠，呈连续性分布，其临床症状包括黏液脓血便、腹痛等[1]。近年，随着经济基础的提高、生活条件的改善、饮食习惯的改变，UC发病率也出现了持续性增长。作为一种慢性病，其病程长、复发率高、并发症多，在长期的诊疗过程中，患者在承受疾病带来的生理痛苦的同时，还承受着不同程度的心理和社会压力，有关UC的心理社会因素的研究以及治疗干预也越发受到重视[2]。本研究运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）对UC患者进行调查，以期对其心理及社会支持状况进行评价，从而为临床护理决策提供依据。
1.一般资料和方法1.1一般资料：选取2013年7月1日至2014年06月30日在我院就诊的溃疡性结肠炎患者60例，设为UC组，年龄23-67岁，平均（46.1±10.7）岁；其中男24例，女36例；病程1-12年，平均（3.8±2.7）年。另选取同期20名健康体检者作为健康对照组，年龄21-65岁，平均（44.2±11.4）岁；男7例，女13例。
两组之间性别、年龄无统计学差异。
1.2入选标准：所有患者均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》诊断标准[3]，确诊6个月以上，无并发其他严重疾病，无精神疾病史和相关家族史，年满16周岁，有正常沟通能力，能单独完成相关问卷。
1.3排除标准：有以下情况之一者：患者不愿意参加研究；不能理解相关问卷；有其他重大器官慢性疾病史，如糖尿病、冠心病、严重肝肾疾病等。
1.4观察指标：UC组和对照组完成下列调查内容：⑴SAS：SAS标准分>50分为焦虑状态；⑵SDS：SDS标准分>53分为抑郁状态；⑶SSRS[4]：对UC组和健康对照组进行社会支持状况评估，其包括客观支持（3项）、主观支持（4项）以及对社会支持的利用度（3项）等3个维度，总分最高66分，评分越高则社会支持越多；（4）Walmsley简化结肠炎临床活动指数（theSimpleClinicalColitisActivityIndex，SCCAI）[5]：对UC患者，在完成上述调查表后，按照文献进一步采用Walmsley简化结肠炎临床活动指数评估病情活动程度。
1.5统计学处理：统计分析用SPSS15.0软件进行，计数资料应用χ2检验；计量资料用x±s表示；如果数据成正态分布且方差齐性，两组间比较采用t检验；否则，两组间比较使用Mann-WhitneyU检验；相关分析采用spearman相关检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果2.1UC患者及健康对照组SAS、SDS评分：与健康对照组相比，UC患者焦虑、抑郁自评量表评分明显较高，而其社会支持评定量表评分明显偏低，所有差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
表1UC患者及健康对照组SAS、SDS、SSRS评分
*P＜0.05，相关系数有统计学意义；☆P＜0.01，相关系数有统计学意义3讨论溃疡性结肠炎是一种结肠慢性非特异性炎症，原因暂不明确，现认为其发病因素多包括：遗传易感性、环境因素、饮食因素、免疫因素、感染因素等[6]。近年随着医学模式向社会-心理-医学模式的转变，精神、心理、社会因素在UC发生、发展中的作用也逐步受到重视。研究表明应激行为和情绪心理因素参与UC的发病过程，其能对全身和局部的炎症反应、免疫系统以及神经内分泌系统产生影响，进而参与UC的发生发展进程[7]。
3.1UC患者焦虑和抑郁情况：焦虑是预期即将面临不良后果时的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态，同时可伴有自主神经功能失调表现；抑郁是由于现实或预期丧失导致的以心境低落为主的精神状态，可表现为对生活丧失信心、无价值感、无助感、意志减退及各种躯体症状和生理机能障碍。Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）是含有20个项目，4级评分的自评量表，可反映焦虑患者主观感受。Zung于1965年编制抑郁自评量表（SDS）是美国教育卫生福利部推荐的精神药理学研究量表之一，同样为含有20个项目、4级评分的自评量表。其能较好地反映抑郁患者的主观感受，使用简便，多用于患者抑郁状况评估。Walmsley简化结肠炎临床活动指数是基于症状的疾病活动性指数，包括6项：白天大便次数、夜间大便次数、里急后重、便血、总体满意度和肠外表现等。其无需借助肠镜和生化等检查，便于计算，并能即时得出结果，故常用于临床研究中判断UC活动程度。
在我们的研究中，UC组SAS、SDS评分显著高于对照组，并和SCCAI显著正相关，提示UC患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理，且和病情严重程度密切相关。同时UC患者SAS、SDS评分显著相关，提示焦虑和抑郁存在相关性，两种负性情绪可互为影响。
3.2UC患者社会支持状况及其和焦虑、抑郁的关系：社会支持是指个体受到来自社会、家庭等各方面精神、物质上的支持或帮助，是影响心理应激和健康关系的重要因素，反映个体与社会联系程度和质量。它分客观支持、主观支持和对支持利用度三类。本研究表明UC患者社会支持量表评分显著低于正常对照组，提示患者得到的社会支持低于正常人群。同时评分和SCCAI评分无显著相关，而和SAS、SDS评分呈明显负相关，即社会支持评分越高，焦虑抑郁评分越低，这表明UC患者社会支持的水平越高，患者相关消极情绪越少，提示UC患者在疾病诊疗过程中，如获取更多社会支持，能有助于改善焦虑、抑郁等不良情绪影响。
3.3护理对策3.3.1加强沟通，建立良好护患关系：对患者，尤其是住院患者来说，护士是其整个诊疗过程中接触最为密切、最为频繁的人群，因而建立良好的护患关系对整个诊疗过程尤显重要。在日常工作中，护理人员应主动和患者交谈，从生活工作等多方面着手，与患者进行沟通，建立相互信任的合作关系，并适时向患者进行相关疾病诊疗知识教育，指导患者正确认识疾病，引导患者建立战胜疾病的信心和勇气。
3.3.2加强心理护理，充分给予社会支持：在日常工作中，提倡人性化护理、整体护理，给患者创造良好、舒缓的诊疗环境。同时，护理人员应掌握一定的心理学知识和谈话技巧，适时对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑和抑郁状态，减轻患者心理负担，从而提高患者依从性和对社会支持的利用度，有利于疾病的治疗和康复。同时在诊疗过程中，护士本身是患者社会支持的重要来源之一，护士应为患者提供足够的社会支持，包括情感支持和信息支持等。前者包括充分尊重、鼓励患者，建立患者的自信心，后者包括对患者进行适当的健康教育，耐心诚恳回答患者和家属的相关问题，满足患者及家属对疾病相关知识的需求。
3.3.3协助患者优化社会支持网络：疾病在给患者带来躯体痛苦的同时，也在影响着患者的社会生活。对疾病不良预后的担忧、家庭的经济压力、疾病对工作社交的影响等因素对患者社会支持体系产生着负面影响。为此，医护人员除在日常工作中为患者提供社会支持外，还应协助患者优化社会支持网络，加强患者亲人、朋友、单位或其他组织所给予的社会支持，并鼓励患者在获得社会支持时，积极主动地利用支持，提高支持利用度。其具体措施如建立健康学校，定期对患者及其亲朋好友进行健康教育，提高患者家人对疾病及相关知识的认识，使患者亲朋好友共同参与到疾病诊疗过程中，共同面对疾病；建立患者俱乐部，以取得良好治疗效果或具有乐观心态的患者为核心，建立互助小组，互相交流、互相帮助，共同树立战胜疾病的信心。
总之，在UC的诊疗过程中，护理人员应充分认识到患者焦虑、抑郁等心理状况以及社会支持的改变。在实施整体护理、人性化护理的同时，注重对患者进行针对性心理护理，提高和完善患者社会支持系统，从而更好地促进患者疾病的康复。
参考文献：[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：385～393.[2]孙晋洁，翟晓峰.心理社会因素与炎症性肠病患者生存质量的关系[J].世界华人消化杂志，2014，22（30）：4695-4700.[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.[4]肖水源《.社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.[5]BewtraM，BrensingerCM，TomovVT，etal.Anoptimizedpatient-reportedulcerativecolitisdiseaseactivitymeasurederivedfromtheMayoScoreandtheSimpleClinicalColitisActivityIndex[J].InflammBowelDis，2014，20（6）：1070.[6]赵曼，高峰.溃疡性结肠炎发病机制研究进展[J].现代生物医学进展，2010，10（16）：3160-3165.[7]HyphantisTN1，TomensonB，BaiM，etal.Psychologicaldistress，somatization，anddefensemechanismsassociatedwithqualityoflifeininflammatoryboweldiseasepatients[J].DigDisSci，2010，55（3）：724-732.