高兴华（广西梧州市工人医院广西梧州543001）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0038-02
【摘要】目的探讨社区获得性肺炎（CAP）住院患者的临床特点，为诊断治疗提供参考。方法将210例住院CAP患者分为老年CAP组（年龄≥60岁）与非老年CAP组（年龄＜60岁），老年组130例，非老年组80例，分析比较两组患者的临床特征。结果老年组临床表现不典型，X线以两侧肺间质性炎症为主，WBC不高或偏低，病原菌以G－杆菌为主；非老年组临床表现明显，以单侧肺炎症为主，病原菌以G＋球菌及衣原体、支原体感染为主。结论老年CAP患者临床表现不明显，病程长，常伴发有多种脏器功能不全，应及早诊治，积极应用抗生素治疗。
【关键词】社区获得性肺炎住院老年患者诊治
社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类生命的主要疾病之一，老年人由于机体免疫力下降，脏器功能减退，基础疾病多致肺炎发生率逐渐增多[1，2]，但其临床表现不典型，甚至无呼吸系统症状，易漏诊、误诊以致丧失治疗时机，为提高其诊治水平，提高预后，对130例老年CAP住院患者临床表现，影像学检查及实验室病原菌分布情况进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月至2010年12月在我院住院的CAP患者210例，其中老年CAP患者（年龄＞60岁）130例，男87例，女43例，年龄61－94岁，平均（76.6±12.5）岁。非老年CAP组80例，男44例，女36例，年龄19－60岁，平均（34.6±10.3）岁。两组患者均符合中华医学会呼吸分会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[3]。
1.2方法回顾性分析CAP患者的临床表现基础疾病、影像学、实验室检查、病原菌分布及治疗转归情况，所得结果以均数±标准差（x-±s）表示，采用Spss10.0软件包进行分析。
2结果
2.1临床表现老年组130例中，发热32例（24.61%），胸痛21例（16.15%），咳嗽62例（47.70%），咳痰65例（50.0%），呼吸困难98例（75.38%），消化道症状81例（62.30%），意识障碍30例（23.08%）；非老年组80例中，发热54例（67.50%），胸痛35例（43.75%），咳嗽67例（83.75%），咳痰62例（77.50%），呼吸困难6例（7.5%），均未出现意识障碍及消化道症状。老年组咳嗽、咳痰、发热、胸痛显著少于非老年组（P＜0.01）。
2.2基础疾病老年组中98例（75.38%）合并有一种以上基础疾病，主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管病、慢性肾功能不全等。非老年组中11例（13.8%）有基础性疾病，以慢性肾功能不全、恶性肿瘤常见，两组比较有统计学意义（P＜0.01）。
2.3影像学检查肺部X线检查均表现为片状、斑片状浸润性阴影或间质性肺炎。老年组单侧病变41例，双侧病变89例，合并胸积液42例；非老年组单侧病变54例，双侧病变26例，合并胸积液8例，老年组双侧病变及合并胸积液显著高于非老年组（P＜0.01）。
2.4实验室及病原学检查老年组130例患者中，WBC＞10×109/L87例（66.92%），≤10×109/L20例（15.38%），＜4×109/L23例（17.69%），非老年组WBC＞10×109/L27例（33.75%），≤10×109/L46例（57.5%），＜4×109/L7例（8.75%），入院当天或次日做痰培养。老年组中81例行痰培养，送检率62.3%，检出病原菌48株，其中铜绿假单胞菌18株，肺炎克雷伯菌12株，大肠埃希菌9株，葡萄球菌6株，肺炎链球菌3株；非老年组进行30例痰培养，送检率37.5%，检出病原菌2株，均为肺炎链球菌，其他为支原体和衣原体。老年组以G－杆菌为主，与非老年组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.5治疗结果两组患者以抗感染治疗为主，根据痰培养及药敏试验给予2、3代头孢，喹诺酮类药物，β－内酰胺类药物治疗，一般选用2－3种抗菌药物联合应用，另外，根据病情配合吸痰、解痉、平喘、祛痰等治疗。老年组治愈51例，好转78例，死亡1例。非老年组治愈58例，好转22例，无死亡。两组预后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
老年CAP发病多见于冬春季节，且与感冒受凉及上呼吸道感染有关，这些都是CAP常见的诱因，其临床特点是基础疾病多，临床表现不典型，慢性基础疾病成为老年肺炎的重要危险因素并使其临床表现更不明显[4]。本资料显示老年CAP患者有以下特点：①基础病以心血管疾病、脑血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病最为常见；②发热、胸痛、咳嗽、咳痰等临床表现不明显，部分以乏力、呼吸困难、意识障碍、进食不佳等起病，病情发展较快；③白细胞总数可不升高或偏低，这与老年人体质衰弱、免疫力低下，对炎症反应迟钝有关，一旦出现发热及白细胞升高多提示疾病严重；④老年人机体反应差，肺泡炎症渗出不明显，以肺间质的炎症反应为主，影像学表现为肺部小片状，斑点状改变，以肺下叶多见，病灶吸收时间长[5]；⑤病原学特点：痰培养常见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，与文献报导相符[6]。致病菌以G－杆菌常见，且年龄越大感染率越高。
CAP治疗应结合患者的具体情况，针对细菌培养药敏结果，并考虑患者的基础疾病及严重程度，力求覆盖可能的致病菌，先用敏感、肾毒性低、抗菌谱广的抗生素，疗程适当延长，采用联合应用方法，同时注意二重感染，我们在患者入院后先进行经验治疗，即应用广谱抗生素或联合应用抗生素治疗，待细菌药敏结果出来后，根据药敏结果给予2、3代头孢，喹诺酮类，β－内酰胺类等抗生素治疗，衣原体、支原体感染以大环内酯类治疗为主，两组治疗总有效率为99.52%，死亡率为0.48%，治疗效果满意。
由于老年CAP患者临床表现不典型，合并基础疾病多，常伴有多种脏器功能不全，死亡率高，故对老年CAP要做到及早发现，及早诊断，积极抗感染及综合治疗，才能提高治愈率，降低死亡率。另外，老年CAP一般病程长，治疗中要密切注意病情变化，加强营养支持，以有效改善老年CAP的预后。
参考文献
[1]FineMJ.AubleTE.YeartyDm,etal,ApredictionruletodentifylowriskpatientaWithCommuity-acquiredpoeumonia[J].NEngtmed,1997,336∶243-250.
[2]FeldmaeC.Pncumonintheelderly[J].MedclinNorthAM,2001,85∶1441-1459.
[3]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006,29⑽∶651－655.
[4]殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗[J].实用老年医学，2004,18⑴∶7－10.
[5]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民出版社，2001∶481.
[6]孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005,24⑵∶100－102.