常德市老年病医院湖南常德415000
【摘要】目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及其诊断价值。方法：选择我院2014年10月-2016年10月接诊的经术后病理证实为异位妊娠的患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料均完整，愿意配合研究签署知情同意书，且均接受腹部及阴道超声诊断，总结超声诊断结果及其超声图像特征。结果：40例异位妊娠患者经腹部及阴道超声诊断符合38例，诊断符合率为95.00%；40例异位妊娠中2例为卵巢妊娠，超声全部确诊，可见附件区有不均匀包块，和卵巢不可分；38例为输卵管妊娠，超声确诊36例，包括输卵管间质部妊娠、壶部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠。结论：异位妊娠在超声图像上有不同的声像学特征，诊断医师仔细分析图像，同时结合临床资料能提高诊断符合率。
【关键词】异位妊娠；超声；图像特征；诊断
异位妊娠属于常见不良妊娠事件，指的是受精卵在宫腔之外器官或者组织中着床与发育，作为产科最为常见的一种急腹症，若能尽早诊断与治疗，除了能缓解患者的病痛，还能及时挽救患者生命[1]。常规诊断方式主要依靠停经史、诊断性刮宫、尿β-HCG免疫检测、后穹窿穿刺检查等，这些方式诊断误诊或漏诊普遍较高[2]。随着近几年超声诊断技术不断提高，其分辨率明显改善，经腹部及阴道彩超诊断能很好地诊断异位妊娠，有不错的临床诊断价值。我院针对接诊的40例异位妊娠患者实施了超声诊断，对其图像特征进行了分析，并对诊断结果进行了如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计有对象40例纳入，属于我院接诊的异位妊娠，且均经术后病理证实，纳入研究实践在2014年10月-2016年10月之间。本次研究中纳入对象临床资料均完整，签署知情同意书，其中15例有不同程度腹痛、12例有阴道流血、28例有人工流产史、11例有剖宫产史、5例有人工流产史，所有孕妇接受阴道超声诊断，检查前均实施尿绒毛膜促性腺激素检查，均为阳性。40例异位妊娠患者中年龄18-38岁，均值28.6±3.2岁；未婚9例、已婚31例；孕次1-5次，均值2.7±1.1次。
1.2方法
本研究所有患者均采取腹部及阴道彩超诊断，所用仪器为Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪与百胜Mylab30cv床旁彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部超声探头频率设定为1-5MHz、阴道超声探头频率设定为4-8MHz，诊断期间根据患者选择合适的仪器与探头频率，先实施腹部超声诊断，若不满意则加用阴道超声诊断。诊断时患者取仰卧位，对子宫及其附件区进行常规扫查，及时排除附件区异常情况，然后对子宫内各个部位回声情况进行重点扫查，准确定位可疑异位妊娠物，判断和子宫内膜间的关系，描述其回声与大小，同时采取彩超血流显像处理，对血流分布情况进行观察；腹部超声不满意改为阴道超声诊断，若需超声引导下注药或清宫术则采取经腹扫查，叮嘱患者将膀胱适度充盈，取仰卧位，超声图像显示出异位妊娠物的大小与位置，指导搔刮程度、吸管方向及注射方向，尽量减少操作时间与缓解患者疼痛。
1.3数据处理
本次研究的相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2结果
2.1超声诊断异位妊娠结果
40例异位妊娠患者经腹部及阴道超声诊断符合38例、不符合2例，诊断符合率为95.00%，其中2例卵巢妊娠全部确诊、38例输卵管妊娠确诊36例，同时显示有26例为未破裂型、10例为破裂型、2例为流产型、2例为陈旧型。
2.2异位妊娠超声图像特征
2.2.1卵巢妊娠：有2例卵巢妊娠，超声图表现为附件区有不均质包块，包块有或者无孕囊回声，同时和卵巢的界限并不清楚，或者不可见正常卵巢组织。
2.2.2输卵管妊娠：有38例输卵管妊娠，其中输卵管间质部妊娠2例，超声图像表现为孕囊由左侧宫角向外膨出，但周边并无明显的肌层结构包裹，同时与子宫内膜之间并无粘连，可见囊壁位置比较固定且增厚，当推移探头时可和子宫同向运动；输卵管壶部妊娠则有26例，超声图像表现为输卵管局部增粗，或者附件区出现不均质包块，形态不规则或为腊肠型，和子宫之间无相连，未破裂处于卵巢分界较为清晰，内部表现为混合回声，高低不均，部分能见到孕囊，推移探头与双合诊能感觉到与卵巢相对滑动感；输卵管峡部妊娠有4例，超声图像表现为孕囊紧挨宫角外侧，且沿输卵管表现为管状生长，早期可见输卵管增粗表现，但程度轻微；输卵管伞部妊娠有6例，超声图像表现为附件区有不均质包块，和子宫的距离较远，同时盆腔中可见大量的积液。
3讨论
异位妊娠作为女性常见不良妊娠事件，严重影响患者的生活、工作，带来巨大的经济与家庭负担，需加强重视。异位妊娠图像特征表现为宫腔无孕囊，附件区有包块，彩色多普勒超声诊断是其主要诊断方式，可根据妊娠阶段将其分为陈旧型、未破型、破裂型及流产型，不同的类型有不同的超声图像特征[4]，这就为临床诊断提供了参考依据。
我院针对接诊的经术后病理证实为异位妊娠的患者40例进行研究，所有患者均采取彩色多普勒超声处理，结果表明诊断符合率较高，为95.00%，其中2例卵巢妊娠全部确诊，38例为输卵管妊娠超声确诊36例，最终显示有26例为未破裂型、10例为破裂型、流产型与陈旧型各2例。流产型超声图像表现为形态不规则混合包块，同时并无包膜，能见胚囊，外缘表现为强回声，血流信号较为丰富；破裂型妊娠超声图像则形式多样，含有较大宫旁肿块，子宫旁有不均质低回声包块，内部回声杂乱，但无明显边界，盆腔有液性暗区；未破裂型妊娠超声图像则表现出附件区有完整妊娠孕囊，子宫向侧角凸起或正常，症状典型者有胎芽与胎心，彩超可见妊娠囊周围有丰富半环状血流信号；陈旧型妊娠则可见宫旁边界不规则，同时可见不均质的肿块与盆腔积液，彩超可见内部的血流并不丰富。从研究结果可以看出，未破裂型妊娠较多，多有停经史，伴或不伴不规则的阴道出血、腹部症状等，彩超可见宫腔并无妊娠囊，而子宫腔外则出现妊娠囊，典型患者甚至可见胎心搏动与胚芽等。破裂型妊娠超声图像特征可能与黄体破裂相似，这种情况下就需要与患者的病史进行结合诊断，然后和黄体破裂进行区分[5]。此外，异位妊娠可能和输卵管手术、输卵管炎症、输卵管发育不良、宫内节育器放置、受精卵游走与输卵管周围肿瘤压迫等有关[6]，为此在诊断本病时，应尽早询问病史，了解患者有无前述病因，同时结合彩超声像图特征进行判定，才能更好地提高诊断符合率。
综上所述，异位妊娠在超声图像上有不同的声像学特征，诊断医师仔细分析图像，并多方位与多切面扫查，同时结合临床资料能提高诊断符合率。
参考文献：
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[3]叶玉宝.异位妊娠彩色超声误诊漏诊分析[J].医学信息，2015，17（3）：272-272.
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[6]曲立杰.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，22（3）：161-162.