（福建省柘荣县医院麻醉科355300）
摘要：目的对不同分娩方式的产妇在产后腰背部发生疼痛的现象展开研究，分析未采用任何干预措施的自然分娩、采用连续硬膜外分娩镇痛的自然分娩（排除分娩镇痛后改为剖宫产病例）及腰硬联合麻醉下剖宫产术三种分娩方式对产后腰背痛的影响。方法本文研究对象选择2014年10月--2016年4月之间在我院住院，年龄在21至31岁无腰背疼痛病史的初产妇，三种方式各抽取50例作为研究样本，从产后一个月、三个月及十二个月三个时段的随访（走访或电话随访），记录各产妇三个时段的腰背疼痛程度及发生率，采用VAS视觉模拟评分的方式进行评分统计。结果未采用干预措施的自然分娩产妇和采用连续硬膜外分娩镇痛的自然分娩产妇，其产后各个时段腰背部疼痛程度及发生率均较低；而采用腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇，其产后各个时段腰背部疼痛程度及发生率明显增高。结论分娩镇痛减轻产妇痛苦，不增加产后腰背部疼痛发生率，而剖宫产术可增加产妇产后腰背部疼痛发生率，且疼痛程度增加。
关键词：分娩方式；腰背痛；影响分析；
慢性腰背痛是指疼痛发作且持续12周以上[1]，很多产妇都会在产后的一段时间里出现慢性腰背部疼痛的现象，是一种常见的产后慢性并发症，给许多产妇的日常生活带来很多不便。有部分专业人员对导致产后腰背部疼痛的原因进行了观察和分析，得出的结论也并不相同，有国外的研究报道称，产后腰背部疼痛的发病率基本维持在15.2%至44%之间[2]。导致产妇在产后出现腰背部疼痛原因有很多，本人通过随访分析总结与部分作者结论相同，行剖宫产分娩的产妇，在产后出现腰背部疼痛的程度和发生率增加[3]，应当予以重视，临床上应努力提高对此慢性并发症的预防和诊治水平。本文的主要研究目的是了解和探讨不同的分娩方式对产妇在产后出现腰背部疼痛的影响。具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究通过柘荣县医院伦理委员会批准，从我院2014年10月--2016年4月住院的三种不同分娩方式的产妇中随机各抽取50例作为研究对象。所有产妇均符合以下条件，1，年龄在21至31岁之间的初产妇；2，产前无脊柱及神经系统疾病；3，肝肾功能检查没有异常；4住院期间及术中无并发症；5，产妇可以正确理解镇痛评分；6，不具有椎管内麻醉禁忌证。筛选并去除不符合要求的对象。其中，未采用任何干预措施的自然分娩标注为A组，连续硬膜外分娩镇痛分娩，标注为B组，腰硬联合麻醉下剖宫产，标注为C组，三组各50例，A组随访成功47例，B组随访成功42例，C组随访成功45例。通过随访（走访或电话随访）分别记录产妇在产后一个月、三个月及十二个月腰背部持续有各种性质的疼痛的信息数据。
1.2方法
入院时常规对产妇进行问诊和体检并记录。自然分娩的产妇在宫口开到3公分以后进入产房，每隔30分钟检查一下产妇宫口的打开情况，直到宫口开到10公分，开始接生的工作，在胎盘娩出以后，对产妇会阴伤口进行缝合和处理，从而完成助产工作。行分娩镇痛的产妇在实施分娩镇痛前常规对产妇进行系统的评估，经评估，可进行阴道分娩试产，无椎管内阻滞禁忌，产妇自愿同意实施分娩镇痛并签署分娩镇痛知情同意书，在产妇宫口开至2~3cm时开始实施连续硬膜外分娩镇痛。产妇取左侧卧位，正中直入法于L2-3椎体棘突间隙进行穿刺，向头端置管4cm，经硬膜外导管注入试验剂量1.5%利多卡因3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔，于硬膜外腔注入0.1%盐酸罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼10ml，离开产房前接上PCEA泵，PCEA泵内药物配方0.1％罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼100mL。泵内设置持续给药剂量6mL/h，追加一次3ml，锁时15分钟，每小时最大剂量18ml，产妇感觉疼痛剧烈，VAS评分达4分以上时自控按压电子PCEA泵追加药物。需要剖宫产的产妇，经产妇或亲属签署麻醉知情同意书后，送入手术室进行常规吸氧，开放静脉通路，监测各项生命体征包括心电图、血压、血氧饱和度及体温。采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，正中直入法在腰L3-4间隙进行穿刺，证实腰穿针在蛛网膜下腔后注入0.2%布比卡因5ml（布比卡因10mg用灭菌注射用水稀释到5ml），退出腰穿针，从硬膜外针置入硬膜外导管，术中根据感觉平面消退情况酌情从硬膜外导管注入0.894%甲磺酸罗哌卡因5--10ml，手术采用横切口，排除术中出现大出血、子宫肌瘤剔除等合并症病例，手术结束拔除硬膜外导管。
1．3观察记录指标
入院期间对产妇的平时身体状况、年龄、体重、BMI等数据进行统计和记录，并跟踪观察记录产妇在产后一个月、三个月及十二个月的时间里出现腰背部疼痛的部位、性质和程度等，疼痛程度采用VAS视觉模拟评分的方式进行评分统计，VAS评分：0分：无明显痛感，1-3分：轻度疼痛，4-6分：中度疼痛，7-1O分：重度疼痛。
1．4统计学方法
本次研究中数据经SPSS19.0软件包处理分析，各项计数资料采用百分比[n（％）]表示，计数资料的所有数据比较使用χ?检验，各项计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料的所有数据比较使用t检验，P＜0.05提示两组间数据对比差异有统计学意义。
2结果
经过对比，A组、B组、C组的产妇在分娩之前的年龄、体重、BMI没有明显差别，p>0.05为差异无统计学意义（见表一）。从产后一个月、三个月、十二个月的观察数据来看，其产后各个时段腰背部疼痛发生率有一定差别（见表二）。
表一，三组产妇在分娩前一般情况对比（±s）
注：与A组比较，#p＞0.05；与A、B组比较，△p＜0.05。
在产后第1个月，A组出现腰背部疼痛占比达19.1%，B组出现腰背部疼痛占总数的21.4%，C组出现腰背部疼痛占比达35.5%，从统计学上看C组与A、B组对比，数据有明显差异（p＜0.05）；而A组与B组对比，数据无明显差异（p＞0.05）。在产后第3个月A组出现腰背部疼痛占比达17.0%，B组出现腰背部疼痛占总数的16.7%，C组出现腰背部疼痛占比达28.9%，从统计学上看A、B两组数据无明显差异（p＞0.05），而C组与A、B两组对比，有明显差异（p＜0.05）。在产后第12个月A组出现腰背部疼痛占比达10.6%，B组出现腰背部疼痛占总数的9.5%，C组出现腰背部疼痛占比达24.4%，从统计学上看A、B两组数据无明显差异（p＞0.05），而C组与A、B两组对比，有明显差异（p＜0.05）。
表三，三组产妇产后不同时间发生腰背痛程度VAS评分对比（±s）
注：与A组比较，#p＞0.05；与A、B组比较，△p＜0.05。
从产后各个时期随访所记录VAS分值可以看出，C组各个时期腰背部疼痛程度要比A、B两组严重（见表三），从统计学上看三个时期A、B两组数据无明显差异（p＞0.05），而C组与A、B两组对比，有明显差异（p＜0.05）。
结果显示，未采用任何干预措施的自然分娩产妇和采用连续硬膜外镇痛的自然分娩产妇，其产后各个时段腰背部疼痛发生程度较轻及发生率较低，两组数据无差别。而采用腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇，其产后各个时段腰背部疼痛程度较重且发生率较高。
3讨论
导致产妇在产后出现腰背部疼痛的原因有很多，有研究称，产妇在产前患有腰背痛疾病是产后腰背痛的重要因素[4]。而产妇年龄、BMI、生育次数、麻醉穿刺次数、手术时间等因素对于产妇出现产后慢性腰背部疼痛的影响尚存在争议[5]。也有专家称剖宫产的产妇产后骨盆痛发病率高达33%，而自然分娩的产妇在这项数据上仅为8.3%。此外，有大量的数据研究表明，在分娩的时候对产妇采用的椎管内分娩镇痛并不会增加产妇产后慢性腰背部疼痛的发生率。但假如多次在同一个部位进行椎管内穿刺有可能对棘上韧带或棘间韧带造成损伤，发生局部组织炎症，出现肌肉痉挛或劳损，从而出现慢性的腰背部疼痛问题[6]。因此，可以得出相关的推测，剖宫产是产后慢性腰背痛的危险因素。有学者认为剖宫产产妇的下腹部肌肉在出现损伤后，增加脊柱的负担，从而造成腰背部肌肉的劳损导致疼痛症状的加剧。至于因剖宫产而造成产妇出现产后慢性腰背部疼痛的具体致病机制还需要进一步的探讨和临床医学研究。
综上所述，不同的分娩方式在产后发生腰背部疼痛的程度和发病率是不同的。从统计结果来看，实施连续硬膜外分娩镇痛对产妇腰背疼痛的影响与未采用任何干预措施的自然分娩产妇无差异，发生率和疼痛程度均较低；而实施剖宫产的产妇出现产后腰背部疼痛的程度和发生率明显高于采用自然分娩的产妇，并且，该并发症在产后一个月、三个月及十二个月任何时段的疼痛程度和发生率均偏高，也可能在更长时间段内存在。剖宫产的手术可能是产妇发生产后腰背痛的风险因素之一，但具体的致病机制还有待进一步的深入研究。分娩镇痛减轻产妇痛苦，减少各种并发症发生[7]，是医学发展的一种趋势，也是一个社会文明程度的反映。因此，提倡分娩镇痛，提倡自然分娩，降低剖宫产率，十分必要。
参考文献
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