王恒军
（安达市医院黑龙江安达151400）
【摘要】目的:研究脾局部感染或脾外伤导致脓肿患者行脾切除术治疗的处理方案。方法：选取20例行脾切除术治疗的的入院患者，对其施行外科手术治疗，主要采取左上腹l形切口，分离脾脏，分析临床手术资料，结果：分析手术治疗前后20例患者后进行评估，入院前临床左肩部放射痛评估值为28.85±2.35，治疗后评估值为19.75±2.35，治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，通过患者均经过手术康复出院，采用脾切除术，20例手术患者，术后无伤口感染迹象，术后7天即可下床活动，术后回访20例患者无并发症出现，手术切口平正、美观。结论：通过脾切除术治疗脾脓肿或脾破裂的方法能有效控制患者病情加重，手术治愈率98%，术后回访患者效果满意，用适于基层医院，临床值得推广。
【关键词】脾脓肿；切除；治疗
【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0085-02
脾脓肿一种严重的疾病，其主要是因细菌进入体内侵袭脾细胞壁引起的败血症或脓毒血症等可并发脾脓肿。脾脓肿形成原因有多种，包括细菌感染脾细胞、脾脏附近脏器化脓感染侵入脾脏、外伤性血肿、或栓塞后引起的继发感染，以上情形均能引起脾脓肿的发生[1]。我院接受的20患者均采用脾手术治疗方式治疗，统计临床资料，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院收治2014年2月～2015年2月脾脓肿患者20例，其中男7例，女13例，患者年龄在32～55岁，平均年龄40岁，其中女性居多，20例患者中，左上腹点触痛5例，左肩放射痛7例，脾区疼痛脾区疼痛8例，经实验室病例检测，20例患者患者中，疟疾病菌感染者4例，肺炎球菌合并单胞菌感染8例，肺炎克雷伯菌1例，葡萄球菌感染7例。经临床诊断20例患者所表现的临床症状符合临床手术治疗标准。
1.2方法
患者取平卧位，将左腰垫高，采用硬膜外麻醉，根据手术病症需要，选择手术路径及手术切口性状，一般入刀切口位置位于患者左上腹正中旁，根据术中需要或行经腹直肌切口，当切口切开应充分曝露有粘连的脾上极，在术中如发现脾上极粘连严重者，可在上述切口位置的起初上补刀横切口，将脾脏全部暴露在手术视野内。
分离脾脏过程中阻断脾动脉血流后，对其进行按摩，减少膨胀出血量，经按摩后脾可缩小一半以上，拖动脾脏向上牵开，用血管钳将脾下极的脾结肠韧带剪断，并作结扎处理，然后将脾向内侧牵引，将脾肾韧带剪开，此时脾已大部分离，即可将手伸入脾后方缓慢向下牵拉旋转[2]，另一只手可协助托绌上极，切除脾脏将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。术后注意结扎止血，对手术切口渗透出血进行清理。
1.3统计分析
利用SPSS17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，P<0.05，表示差异有统计意义。
2.结果
通过手术治疗患者均经过手术康复出院，采用脾切除术，20例手术患者，术后无伤口感染迹象，术后7天即可下床活动，术后回访20例患者无并发症出现，手术切口平正、美观，入院前临床左肩部放射痛评估，左肩部放射痛治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著。
3.讨论
脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾(异位脾)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留手术，已是目前全球外科医师的共识[3]。
采取脾切除术的患者，其临床手术引流适应症主要为：
（1）脾脓肿肿大严重严重影响病人安慰；（2）巨大脾脓肿，脾出现周围粘连严重，压迫脾区脏器；（3）脾脓肿无合并疾病出现，手术不波及其他附近脏器；
根据患者病情及脾脓肿局部变化，可适当选择经皮穿刺引流术，降低脾压力，减轻脾脓肿压痛，引流适用于不能耐受过大及长时间手术者或是不能耐受脾切除者。
脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
脾脓肿因无明显特异性常有误诊，发病出现患者临床常出现：畏寒、冷战、左上腹持续性钝痛，左上肩间断点触痛症状，疼加剧后可放射波及整个肩区，脾脓肿肿胀压迫局部神经，出现压痛症状，部分左季肋区域皮肤有水肿出现，经病例检查，患者白细胞增加；血培养阳性，
我院根据临床医师经验对疑似脾脓肿患者提出：（1）根据上述临床症状的描述，医师根据经验对有过脾区外伤或近期因病菌感染的患者应想到出现脾脓肿的发生概率性。（2）初期常规应用B超、CT等影像学检查；（3）血液、病例标本检查。
本文通过20例病例研究显示：脾切除术能够确保患者经手术后脾功能健全，通过手术治疗的患者均康复出院，采用脾切除术，20例手术患者，术后无伤口感染迹象，术后7天即可下床活动，术后回访18例患者无并发症出现，临床症状全无，2例患者术后切口反复感染经换药后治愈，入院前临床左肩部放射痛评估，左肩部放射痛治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，接受脾切除术的患者满意度较高。
【参考文献】
[1]董雨亭，段志泉.腹部外科诊疗借鉴[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1989，262-263.
[2]卢家桀，罗燕妮，余萍等.脾脓肿22例诊治分析[J].四川医学，2005，10(26):1093-1094.
[3]邱云峰，江彰证.脾脓肿[J].中国普通外科杂志，2000，9(2):175-176.