李亮（辽宁省大石桥市中心医院115100）
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0223-02
【摘要】目的探讨放疗同步化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效。方法将我科53例中晚期鼻咽癌患者分为单纯放疗组27例和放化疗同步组26组，对比两组患者生存率、无瘤生存率、局控率、远处转移率、肿瘤即期退缩情况以及晚期并发症情况。结果在第1、3、5年生存及无瘤生存，在不同T和N分期与5年生存率，肿瘤退缩情况与单纯放疗组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者远处转移率比较，P＜0.01，差异具有显著性意义。结论同步放化疗可使放射的敏感性增强，提高患者生存率及无瘤生存率，强化肿瘤局部消退率，降低了远处转移率，值得临床继续研究和推广。
【关键词】放疗化疗中晚期鼻咽癌
临床治疗中晚期鼻咽癌患者常常首选放疗，但中晚期鼻咽癌患者依靠单纯放疗生存率低以及远处转移率较高[1]。本研究采取放疗同步化疗治疗26例中晚期鼻咽癌患者效果理想，现总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料将我科2009年10月至2011年10月期间53例中晚期鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组和放化疗同步组，所有患者经鼻咽镜、病理或细胞学检查确，符合孙燕著[2]《内科肿瘤学》中关于中晚期鼻咽癌的诊断标准。放疗组27例，其中男19例，女8例，年龄在21～74岁之间，平均年龄（44.1±6.7）岁；低分化鳞癌21例，未分化癌5例，高分化鳞癌1例；Ⅲ期17例，Ⅳa期10例；T2期3例，T3期14例，T4期10例；N0期1例，N1期3例，N2期12例，N3期11例。放化疗同步组26例，其中男18例，女8例，年龄在20～75岁之间，平均年龄（43.8±6.6）岁；低分化鳞癌20例，未分化癌5例，高分化鳞癌1例；Ⅲ期15例，Ⅳa期11例；T2期3例，T3期13例，T4期10例；N0期1例，N1期3例，N2期12例，N3期10例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病理类型以及分期等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法单纯放疗组依据临床和CT检查确定肿瘤范围，设计照射野，固定面罩，模拟机下定位，给予6MV—X线照射常规分割放疗。先用面颈联合野放疗至剂量DT40Gy，后缩野避开脊髓，加量至DT70Gy／35次／7周左右，用等中心照射技术，每天各野均照射，颈部照射先用6MV—X线，颈前切线野照射，后加180KV，15mA深部x线垂直照射，根据患者病情需要适时调整照射方法和剂量。放化疗同步组在单纯放疗组治疗的基础上配合化疗方案同步治疗。化疗采取静脉滴注顺铂(DDP)20mg／次，3次/d；静脉滴注氟脲嘧啶(5—FU)750mg／次，3次/d。化疗在放疗前4周为第1疗程，在放疗前1周位第2疗程，在放疗第4周为第3疗程，在放疗结束后1～2个月内完成第4、5疗程。疗程结束后，对比两组患者生存率、无瘤生存率、局控率、远处转移率、肿瘤即期退缩情况以及晚期并发症情况。
1.3统计学方法应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，P＞0.05，差异无统计学意义；P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
本研究所有患者均正常随访5年以上，随访率100%。两组患者在第1、3、5年生存及无瘤生存情况比较，见表1；两组患者不同T和N分期与5年生存率比较，见表2；两组患者肿瘤退缩情况比较，见表3。本研究53例中晚期鼻咽癌患者出现远处转移15例，其中单纯放疗组12例，占本组患者的44.44%；放化疗同步组3例，占本组患者的11.54%，两组患者远处转移率比较，P＜0.01（P=0.00785），差异具有显著性意义，表明放化疗同步组明显优于单纯放疗组。
表1两组患者在第1、3、5年生存及无瘤生存情况比较，n
组别生存率无瘤生存率
1年3年5年1年3年5年
放疗组2719161018159
放化疗组26252217242116
P值0.032900.040500.039040.021390.049310.03975
表2两组患者不同T和N分期与5年生存率比较，n
组别例数5年生存率5年生存率
T2T3T4N0N1N2N3
放疗组27161161813105
放化疗组2622181326201712
P值0.040500.037250.035020.036180.030740.039040.03118
表3两组患者肿瘤退缩情况比较，n
组别例数放疗1个月放疗3个月
鼻咽部肿瘤颈淋巴结转移灶鼻咽部肿瘤颈淋巴结转移灶
完全消除部分残留完全消除部分残留完全消除部分残留完全消除部分残留
放疗组2716111512198189
放化疗组26224215251251
P值0.040500.049310.032900.01677
3讨论
由于鼻咽解剖结构的特殊性，中晚期鼻咽癌患者常伴有临近组织和器官侵犯症状[3]。单纯的放疗治疗临床生存率较低，且肿瘤远处转移率较高，无法达到预期治疗目的。
在分子水平上，癌细胞DNA的放射损伤和抗癌药物引起的损伤之间具有相互作用，能够导致细胞死亡的协同作用增强。同时，抗癌药物具有引起癌细胞周期同步提高放射治疗敏感性的作用，阻碍了致死损伤和潜在致死损伤的修复，最终防止肿瘤细胞加速再增殖。DDP联合5—FU可延长肿瘤细胞暴露于氟尿嘧啶中的时间，使药物对肿瘤细胞的作用更强。DDP临床抗癌作用明显，同时能够协同和增敏放疗作用，提高临床治疗效果。本研究采取放疗同步放疗治疗中晚期鼻咽癌患者，在第1、3、5年与单纯放疗生存及无瘤生存对比，在不同T和N分期与5年生存率与放疗组比较，肿瘤退缩情况比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者远处转移率比较，P＜0.01，差异具有显著性意义。
综上所述，放疗同步化疗治疗中晚期鼻咽癌明显优于单纯放疗治疗，同步放化疗可使放射的敏感性增强，提高患者生存率及无瘤生存率，强化肿瘤局部消退率，降低了远处转移率，值得临床继续研究和推广。
参考文献
[1]姜国香.鼻咽癌的治疗进展[J]．现代肿瘤医学，2008，16(10)：1798—1799．447.
[2]孙燕．内科肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：392—395．
[3]曾子君，林映如．氟脲嘧啶脱氧核苷联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J]．重庆医学，2008，37(18)：2071．