（重庆市垫江县疾病预防控制中心；重庆408300）
摘要：目的了解垫江县健康人群麻疹、风疹、百日咳、白喉抗体水平，为该县免疫规划策略和措施的制定提供科学依据。方法采用分层随机抽样调查方法，抽取该县5个乡镇不同年龄段健康人群180名血液标本，采用酶联免疫吸附法（ELISA），开展麻疹、风疹、百日咳、白喉抗体检测以及流行病学问卷调查分析。结果垫江县健康人群麻疹、风疹、白喉IgG抗体阳性率分别达到95.56%、86.67%、62.78%，百日咳感染率为5.56%。结论垫江县健康人群对麻疹、风疹、白喉等疾病具有较强的免疫力，百日咳感染较低，疫苗接种预防疾病效果明显。
关键词：健康人群；麻疹；抗体；监测
为了解我县麻疹、风疹、百白破疫苗接种效果，掌握健康人群免疫水平，发现免疫工作薄弱环节，为消除麻疹，控制风疹、白喉、百日咳工作提供科学依据。监测健康人群的免疫水平，可科学、客观、真实地评价免疫预防接种的效果[1]。垫江县疾病预防控制中心于2015年10-12月，随机抽取高安、新民等5个乡镇不同年龄段健康人群180名，采集血清标本，开展了麻疹、风疹、白喉抗体及百日咳感染状况检测。现将检测结果报告如下：
1.对象与方法
1.1调查对象：采用分层多阶段随机抽样方法，第一层抽取高安、新民、周嘉、太平、澄溪5个镇；第二层采用简单随机抽样方法，每个镇抽取1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、≥20岁6个年龄组，每个年龄组随机选择6个健康对象，共计180人。
1.2调查内容：确定调查对象后，在当地村干部和村医生的协助下，入户核实调查对象身份，在知情同意前提下，由培训合格的调查员，逐一对调查对象进行个案调查，填写《重庆市健康人群麻疹、风疹、百日咳、白喉免疫情况调查表》，并抽血检测麻疹、风疹、百日咳、白喉IgG抗体。
1.3血标本采集：对每个调查对象采集3-5ml静脉血，无菌操作分离血清，分装A、B两管，每管血清总量至少1.5ml，装于2ml无菌外螺旋样本管中，-20℃保存。A管用于本疾控中心开展麻疹、风疹、百日咳、白喉抗体水平检测，B管送重庆市疾控中心复核。
1.4检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂使用德国维润赛润公司麻疹病毒IgG抗体检测试剂盒（货号ESR102G）、风疹病毒IgG抗体检测试剂盒（货号ESR129G）、百日咳杆菌IgG抗体检测试剂盒（货号ESR1201G）、白喉杆菌IgG抗体检测试剂盒（货号ESR130G），试剂盒有效期至2017年4月。仪器使用瑞士产TECANFreedomEvolyzer全自动酶免疫分析一体机。
1.5阳性判定：按试剂盒说明书要求判定，麻疹IgG抗体活性≥200IU/ml为阳性，对麻疹病毒具有保护性；风疹IgG抗体活性≥20IU/ml为阳性，对风疹病毒具有保护性；白喉IgG抗体浓度≥0.1IU/ml为阳性，对白喉杆菌具有保护性；百日咳PT-IgG抗体浓度≥40IU/ml为阳性，曾经被百日咳杆菌感染。
1.6统计方法：将调查资料和实验室检测结果录入EpiData3.1数据库，结果采用统计分析软件SAS9.3进行数据统计分析。
2.结果
2.1调查并抽血检测180人，其中男性95人，女性85人，各指标阳性率男女性别比无显著差异。
2.2调查人群麻疹IgG抗体阳性率为95.56%（172/180）、风疹IgG抗体阳性率为86.67%（156/180）、白喉IgG抗体阳性率为62.78%（113/180）、百日咳感染率为5.56%（10/180）。四种抗体水平以麻疹IgG抗体阳性率最高，其次是风疹和白喉IgG抗体阳性率，而百日咳IgG抗体阳性表示其曾经感染，人群感染率较低。
2.3不同年龄组之间抗体水平结果比较。7-14岁组麻疹IgG抗体阳性率为83.33%，明显低于其它年龄组，差异具有统计学意义（P<0.05）;其它各年龄组间麻疹抗体阳性率比较，差异无统计学意义。5-6岁、7-14岁组风疹IgG抗体阳性率分别为76.66%和73.33%，明显低于其他几个年龄组风疹IgG抗体阳性率，差异具有统计学意义（P<0.05）；1-2岁、3-4岁、15-19岁、大于20岁组之间风疹IgG抗体阳性率没有显著差异。1-2岁组白喉IgG抗体阳性率为90.00%，明显高于3-4岁及以上几个年龄组，差异具有统计学意义（P<0.05）；大于20岁组白喉IgG抗体阳性率为26.67%，明显低于3-19岁各年龄组，差异具有统计学意义（P<0.05）。百日咳IgG抗体总阳性率为5.56%，各年龄组之间阳性率没有明显差异(P>0.05)。具体结果详见下表：
3.讨论
接种疫苗是预防传染病最科学、最经济、最有效的措施，落实好免疫规划策略和措施是控制传染病，降低爆发流行风险的最根本保障。实施免疫规划策略和措施的最终目的是在健康人群中建立牢固的免疫屏障[2]。本次调查垫江县健康人群健康人群麻疹IgG抗体阳性率为95.56%（172/180）、风疹IgG抗体阳性率为86.67%（156/180）、白喉IgG抗体阳性率为62.78%（113/180）、百日咳感染率为5.56%（10/180），表明垫江县健康人群麻疹、风疹、白喉抗体水平较高，百日咳感染率较低，特别是麻疹抗体水平较高，抗体阳转率达到95.56%，已达到世界卫生组织倡导的消除麻疹免疫水平维持在95%以上水平[3]。反应出近年来垫江县以消除麻疹为抓手，全面落实和推进国家免疫规划疫苗接种工作，疫苗接种免疫效果良好，形成了较好的群体免疫屏障，人群对麻疹、风疹、白喉、百日咳等疾病有较强的免疫能力，能有效地抵御麻疹等病源感染。
麻疹是当前免疫规划重点防控的一种传染病。从监测结果看，垫江县1-6岁组和大于15岁组的麻疹-IgG抗体阳性率高，分别达到96.67%和100%。1-6岁组麻疹-IgG抗体阳性率高，与低龄儿童从母体中获得麻疹抗体及麻疹疫苗接种相关，大于15岁组麻疹-IgG抗体阳性率高，与个体后天感染麻疹相关。该县2008年麻疹发病率曾高达13.42/10万左右，为有效控制麻疹发病，近年来认真落实国家《2012年消除麻疹行动计划》，全面加强儿童含麻疫苗接种工作，流调显示1-6岁组年龄段儿童含麻疫苗接种率已达97.78%。1-6岁组和大于15岁组人群已对麻疹病毒形成较好的保护作用[4]。但7-14岁组儿童麻疹-IgG抗体阳性率只有83.33%，麻疹感染和流行存在一定风险。可能与这个年龄组儿童含麻疫苗早期的基础免疫接种较差或麻疹抗体随年龄增长逐渐衰减等有关，而这个年龄段儿童目前主要集中在小学和中学，小学和中学又是人群聚集场所，一旦有麻疹病源，极易引发麻疹暴发，提示应加强对中小学校学生人群的麻疹疫苗查漏补种和麻疹疫苗的加强免疫等麻疹防控工作。
风疹IgG抗体阳性率1-4岁组和大于15岁以上组人群，显著高于5-6岁组和7-14岁组人群，具有较强的免疫能力。这与1-4岁低年龄组儿童接种麻风疫苗、麻风腮疫苗，大于15岁以上高年龄组人群自然感染风疹病毒等有关。5-6岁组人群风疹IgG抗体阳性率只有76.67%，7-14岁组人群风疹IgG抗体阳性率只有73.33%，显示5-14岁组感染风疹病毒的风险较高，与其他文献报告一致[5]。风疹是一种极易引起暴发的呼吸道传染病，而5-14岁年龄段儿童又洽是聚集在各幼儿园和小学校，这为风疹的暴发流行提供了条件。提示应加强幼托机构和小学校园的风疹防控工作，要通过入托入学查验预防接种证，全面掌握入园入学儿童麻疹、风疹疫苗接种情况，认真落实麻疹、风疹疫苗的查漏补种和加强免疫等工作，来补缺免疫空白人群、建立免疫屏障；做好幼儿园、小学的晨午检工作，及时发现出疹性疾病儿童的早诊、早治；搞好环境卫生，教室、寝室要经常开窗通风，玩用具要常清洁消毒，以预防风疹的感染和流行。
1-2岁组儿童白喉IgG抗体检测阳性率达90.00%，但3-4岁组抗体阳性率下降至63.33%，而5-6岁组抗体阳性率又升至76.33%。流调显示1-2岁组儿童百白破疫苗规范接种率达93.33%，反应出1-2岁组儿童通过4针剂次的百白破疫苗接种后，体内迅速产生保护性抗体，但随着时间的推移，产生的抗体逐渐衰减，3-4岁组抗体阳性率显著下降，但通过6周岁时再加强1剂白破疫苗接种，使得5-6岁组儿童抗体阳性率又有一定量的回升。提示6周岁儿童加强接种1剂次白破疫苗，对恢复低年龄段儿童体内白喉抗体非常必要。7岁以上人群，白喉IgG抗体水平随着年龄的增长而逐渐降低，特别是大于20岁组人群下降尤为明显，抗体阳性率只有26.67%，该检测结果与其他文献报告一致[6]。提示这部分人群，一旦有白喉传染源暴露，很容易发生白喉的感染和流行。因此，在做好儿童百白破疫苗免疫工作的同时，还应亟待探索成人抗体阴性人群的白喉防疫措施，可不失时机地进行白破疫苗的加强免疫，建立牢固的免疫屏障，预防白喉感染。
本次调查百日咳感染率总体较低，仅为5.56%，虽然各年龄段感染无显著差异，但部分年龄段人群感染风险依然存在。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,多发于儿童,是严重威胁儿童健康的主要传染病之一。儿童免疫规划的实施,百日咳疫苗非常有效地控制了儿童百日咳的发生和流行。目前百日咳的感染人群主要为青少年、成人,同时这类人群又成为了婴幼儿感染百日咳的重要传染源[7]。提示我们在继续做好儿童的常规免疫同时,也应结合实际情况重视对大龄儿童、青少年、成人的百白破疫苗加强免疫,提高对百日咳的抵御能力。
参考文献：
[1]刘德平.2011年崇左市江州区1～16岁儿童麻疹疫苗、风疹疫苗免疫水平监测结果分析[J].预防医学论坛,2012,18(5):361-362.
[2]须凡帆，王旭雯，许祝平，等.2009-2011年江苏省健康人群麻疹免疫水平监测[J].江苏预防医学，2013，24（5）:52-53
[3]世界卫生组织西太平洋区办事处.消除麻疹现场指南[S].2004.9-18
[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.2010-2012全国消除麻疹行动方案.2010.7
[5]杨金钰等.2005-2014年云南省鹤庆县风疹流行特征分析[J].疾病监测与控制区，2015，（11）：801-802
[6]李漫等.2012-2014年咸阳市健康人群白喉抗体水平监测效果评价[J].职业与健康，2015.31，（20）：2822-2824
[7]李薇等.百日咳现状及预防控制进展.[J].预防医学论坛，2013，（1）：52-54