（扬州友好医院；江苏扬州225000）
【摘要】患者若有牙列缺损或者牙列缺失的情况，种植牙是一种有效的修复方法。但在实际种植牙的过程中常常会遇到因为长期缺牙或者是炎症、外伤、疾病等导致的牙列缺损或者牙列缺失情况，直接种植牙很难成功。所以如果种植位点骨量严重缺失，在种植牙之前或者是种植手术同时进行点骨移植手术，以保证种植位点骨的量。随着科学技术的不断发展，医疗卫生事业的进步，当今种植牙的有效修复率大大的提高了，不同的自体骨、人工骨的移植手术在牙种植中应用，保障了种植牙的适应性，促进了由于在种植位点骨缺失的牙种植手术成功率的上升。
【关键词】自体骨；种植；骨移植；骨缺损；修复
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0347-02
0.引言
牙问题的解决，有利于提升患者的个人形象，方便其生活，而种植牙修复牙列缺损或者牙列缺失，是人们比较常接受的牙修复手术，可以有效的修复缺牙或者牙缺损的问题，种植牙修复手术也是患者目前首选的牙修复方式。但就目前种植牙修复发展现状来看，种植牙技术还有很大的进步空间，仍需要在提高种植牙技术方面做努力，提高自体骨、人工骨或者异体骨在口腔中移植的成功率是非常必要的。笔者根据自身多年的从业经验并结合广泛的科学调查研究，就自体骨移植修复种植位点骨缺损的研究展开了相关探讨，望能提供借鉴。
1.移植骨的选择问题
1.1骨块的选择问题
进行骨移植修复种植位点骨缺损的情况，可以选择自体骨、同种异体骨、人工骨、异种骨移植等。在给患者种植牙中如何选择骨移植修复种植位点骨缺损，要根据患者实际情况选择最优的修复种植位的方法。根据广泛的科学研究可知，目前自体骨依然是移植修复种植位点骨缺损问题的最佳选择，被看做是骨移植的“最优标准”，自体骨移植可以实现生物学作用，也是适应性最强、最好的骨移植修复种植位点骨缺损的方法。骨传导作用，能够提供支架以助组织长入和新骨的生长，与此同时，破骨细胞吸收植入可以实现完全替代，适应性极强；骨生长作用也是生物学作用，能够提供具备成骨潜能的骨细胞；骨诱导作用，是指分沁因子可以诱导股前体细胞分化成骨。异体骨移植，一般是实现骨传导作用，而异体骨的成骨速度远不及自体骨，并且异体骨移植会存在遗传、疾病传播、感染等问题。如今，胶原类、羟基磷灰石等人工骨有在骨移植修复种植位点骨中使用，其最大的优点就是不会有供骨区手术损伤问题，目前应用范围较自体骨小。自体骨相对于异体骨、人工骨而言，在成骨能力方面更强。如果选择自体骨，如何选择自体骨供骨部位，以降低对自体骨供骨部位的手术创伤，也是自体骨种植修复研究的需要攻克的难点。
1.2自体骨选择部位问题
自体骨移植修复种植位点骨缺损的话，选择哪个部位的骨进行移植是非常关键的问题。自体骨选择点所要遵循的原则是:能够提供足够移植修复所需要的骨量；能够满足移植修复种植位的骨缺损的生物质量；要尽量的减少自体骨供骨区的手术创伤。自体骨的取材点的骨量是首要考虑的问题，研究证明取材点能够提供足够的骨量的部位有髂前上棘、肋骨等等部位，当前骨移植修复种植位点骨缺损时，自体骨最普遍的选择是髂前上棘的骨，可供骨量为70~140cm之间，可以满足一般的点骨缺损的状况。但是临床研究证实，自体髂骨取材用于骨移植修复种植位点骨缺损有其缺点，比如增加了手术所需要的费用，术后的供骨区疼痛比口腔内取骨部位疼痛更严重。相对于需要全身麻醉的髂骨取材，直接从患者的口腔内取自体骨，能够有效的减少患者的治疗费用，减轻患者的疼痛，是患者普遍能接受的自体骨取材部位。
1.3口腔内自体骨的取材点
下颔骨颏部是最常见的自体骨移植修复种植位点骨缺损的取材点，因为下颔骨可以提供足够的骨量以供自体骨移植修复种植位点骨缺损手术，一般可以提供4颗左右种植体种植所需要的骨量，而且可以向下拔掉第三磨牙的后垫取材。下颔骨部位取自体骨移植修复种植位点骨缺损所引发的术后并发症概率较低，根据相关的文献医疗查阅可知甚至低于4％。而上颔结节也有充足的骨量可以取材，但是上颔因为骨的皮会比较薄，骨质相比较于下颔骨更为疏松，而且上颔骨有脂肪组织，上颔的位置变化也较大，一般松质骨的取材会选择上颔骨。上颔结节取骨能够有效避免患者因神经损伤而带来的手术后疼痛。
1.4自体骨移植的方式
在自体骨移植修复种植位点骨缺损的手术中，自体骨松质骨移植是最常见的移植类型，因为松质骨的话，其内有很多成骨细胞和血骨能够促使移植骨块成活，但是根据科学研究观察发现简单的松质骨移植的吸收率相当高，会影响到骨的外形。可以通过皮质和松质骨相结合的方式进行自体骨移植修复种植位点骨缺损，这样就有效结合了松质骨血量丰富容易填充紧密和骨皮质的提高植入骨密度的特点，有利于降低植入骨的吸收，在医学临床中有很好的应用效果。
1.5自体骨移植修复的手术处理
不管使用什么形式的骨块移植，移植手术的处理是非常关键的，自体骨移植修复种植位点骨缺损手术的效果会直接影响到种植牙的整体效果，所以重视临床手术操作，提高移植手术技术是非常必要的。在磨去骨缺损区边缘的骨皮质，能够让植入骨块和新生成的骨块有接触，种植骨的区位边缘的松质骨能有效促进新骨的生成，有利于手术后的恢复。填充的骨量应该填充满缝隙，松质骨要紧密填充，在手术过程中要尽量保留骨膜，这有利于血运。且要重视无菌操作，以防感染。
2.口内自体骨取骨的新技术介绍
超声骨刀是一种具有革命性的切骨技术，这种技术有传统口内的取骨技术不能比拟的优势，可以在特定的频率下有选择的进行取骨，这样可以减少血管、神经和其它的损失，减少患者的痛苦，超声骨刀技术目前在骨移植手术中应用广泛。环钻取骨技术则是利用种植机环形取骨钻进行取材，这种取骨技术切口较小并且可以有效的较短自体骨移植修复种植位点骨缺损手术时间，也可以减少患者的疼痛。此外，近年来利用饵激光取骨的也有，因为饵激光产生的热量较少，避免因为热量导致的骨坏死，也能够降低感染的风险，所以这种技术在治疗中也被应用。
参考文献
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