娄媛媛刘晓会张帆
（吉化集团公司总医院；吉林132011）
【摘要】目的：研究腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的应用价值。方法：取我院剖宫产后再次妊娠孕产妇50例为研究对象，所有孕产妇均采用腹部超声诊断，比较手术结果与超声检查结果。结果：子宫前壁下段与周围组织严重粘连患者有6例，局部肌层厚度尚未探查；利用超声诊断疤痕缺陷有5例，子宫疤痕不全破裂有1例，孕产妇再次实施剖宫产术，探查到子宫瘢痕有44例。结论：对剖宫产后再次妊娠孕产妇采用腹部超声诊断能提高疾病符合率，便于早期采用对症处理，疗效确切，值得借鉴。
【关键词】腹部超声；剖宫产；再次妊娠；子宫疤痕破裂；应用价值
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0283-01
剖宫产是临床常见的术式，其重点解决难产或高危妊娠产妇，但术后会形成疤痕子宫，再次妊娠晚期易造成子宫破裂，其与选择分娩方式有直接联系，直接影响母婴健康，因此早期切实采用对症的诊断措施是很重要的。随着现代医疗事业进步发展，临床对该病症孕产妇往往采用腹部超声诊断，其具有操作简便、无创伤与方便快捷等优势，提高诊断准确率，便于手术期间给予产妇与胎儿更好的保护措施，具有重要临床价值，便于为后期治疗手段提供重要参考。为分析腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的应用价值，报道如下：
1资料和方法
1.1资料
取2017年1月-2019年1月我院剖宫产后再次妊娠孕产妇50例，年龄21-42岁，平均年龄（30.24±5.18）岁；孕周27-38周，平均（35.16±4.28）周。
1.2方法
实时监测所有研究对象各生命体征，利用超声诊断仪（生产企业：美国GE公司，型号：GEVolusonE8）探查孕产妇病情，设置腹部探头频率是4-8MHz，保持膀胱充盈后将探头放置在尺骨联合上方，确保子宫前壁下段与声束方向保持一致，沿着子宫前壁下段位置连续实施纵切面扫查，对孕产妇下段肌层实施密切观察，明确最薄部位局部放大后对肌层最薄处厚度实施测量，对于局部肌层缺失者需再次测量长度，将探头原地旋转实施横向扫查，对最薄处厚度与肌层缺失宽度实施测量，最终结果取宽测量与横测量的平均值。所有研究对象实施超声检查12h内开展再次剖宫产手术，实时监测各体征，对孕产妇前次子宫切口疤痕情况进行观察，对肌层疤痕最薄位置厚度实施测量。
1.3诊断标准
经超声诊断研究发现，子宫前壁下段疤痕部位基层缺陷划分为以下三种类型：①肌层缺陷，最薄部位肌层厚度低于1.0mm；②子宫不全破裂：局部肌层显示不明显且浆膜连续；③子宫破裂：浆膜连续性中断且子宫破裂显示局部无肌层[1]。
1.4统计学方法
SPSS21.0分析数据，计量资料（），t检验。计数资料[n/(%)]，检验。P＜0.05，具统计学差异。
2结果
2.1手术结果
50例孕产妇手术期间发现，子宫前壁下段疤痕厚度低于1.0mm有30例，子宫破裂有16例，不全破裂有4例，经检查肌层缺失范围最大95x75mm，最小是10x10mm。
2.2超声检查结果
50例孕产妇经腹部超声检查显示，子宫前壁下段肌层缺陷（厚度0.1-0.9mm）有32例，子宫破裂有15例，子宫不全破裂有3例，肌层缺失范围最大83x68mm，最小是9.7x8.7mm。
2.3比较超声检查与手术结果
经研究发现，子宫前壁下段与周围组织严重粘连患者有6例，局部肌层厚度尚未探查；利用超声诊断疤痕缺陷有5例，子宫疤痕不全破裂有1例，孕产妇再次实施剖宫产术，探查到子宫瘢痕有44例，具体情况如下表所示。
3结论
有研究报道[2]，腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠孕产妇能改善妊娠结局，利用超声仪器诊断具有较高分辨率，充分显示机体各项细微结构，部分学者认为妊娠中期与晚期孕产妇子宫前壁下段隆起明显，经超声探查发现下段肌层走行方向与声束保持一致，下段肌层很难显影，同时探查期间需保持孕产妇膀胱充盈，将探头放置角度调整至合理范围，将子宫前壁下段与声束间的夹角尽量加大，确保子宫前壁下段肌层显影较为显著。
其次，充分利用腹部超声诊断非孕期与孕早期具有时效性，其能对剖宫产后子宫前壁下段疤痕位置实施分辨，对肌层瘢痕厚度实施有效测量，经调查孕早期与非孕期子宫前壁下段疤痕位置肌层厚度与该病症发生情况有直接联系，局部肌层厚度越薄，则孕晚期发生子宫破裂的风险越高，妊娠进展则子宫前壁下段疤痕位置肌层厚度降低，超声诊断能早期发现疤痕先兆破裂，便于早期给予针对性治疗手段，同时孕产妇在孕中与晚期受胎动或宫缩牵拉等因素影响，若孕产妇剖宫产后愈合不良则存在子宫疤痕破裂风险，对母婴健康造成直接威胁，并且子宫前壁下段疤痕破裂属于慢性过程，早期症状较隐匿，临床采用超声与磁共振成像诊断子宫前壁下段肌层，但后者具有费用高或检查耗时长等缺陷，不适用于在基层医院使用，超声诊断具有结果可靠、操作简便与方便快捷等优势，在多次动态监测中被广泛应用，但该项措施对腹部探头分辨率要求较高，因此根据孕产妇实际情况，切实采用腹部超声诊断是很重要的，为母婴健康提供可靠性保障，便于为后期采用对症治疗手段具时效性，因此临床被广泛应用。
在本次研究中，子宫前壁下段与周围组织严重粘连患者有6例，局部肌层厚度尚未探查；利用超声诊断疤痕缺陷有5例，子宫疤痕不全破裂有1例，孕产妇再次实施剖宫产术，探查到子宫瘢痕有44例。由此说明本研究与南瑞霞,万映,华少萍等[3]文献报道具相似性，便于为后期临床手术提供重要参考，具时效性。
综上所述，对剖宫产后再次妊娠孕产妇采用腹部超声诊断能提高疾病符合率，便于早期采用对症处理，疗效确切，值得借鉴。
参考文献：
[1]孙佩.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国卫生标准管理,2018,9(12):133-135.
[2]张华伟.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的准确性研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(16):5-6.
[3]南瑞霞,万映,华少萍等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(05):98-100.