王斌宋惠珠马红燕
（南京医科大学附属无锡人民医院药剂科江苏无锡214000）
【摘要】目的：优化我院门诊药房自动化系统的不足之处。方法：通过分析我院自动分药机和药品智能存取系统在工作中出现的问题，并提出相应的解决方法。结果：自动化系统在高峰期出现“人等药”情况以及药品智能存取系统加药时效率不高等一系列不足，急需在工作中得到改进。结论：自动化系统的应用改变了传统的手工调配模式，新系统需要在使用中不断完善，发挥其优势，以便更好地服务于药学事业。
【关键词】门诊药房；自动化系统；不足
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0349-02
随着医院药学的发展，传统的人工摆药模式已难以适应医院药房管理水平提高的需要，因此药房的自动化应用是医院药房发展的新方向。我院于2010年7月完成了门诊药房自动化系统的建设与使用，在这4年多的运行使用中，虽然自动化系统降低了工作强度，提高了发药效率和调配准确率[1]，但是在工作发现了一些问题有待改进，本文就此来探讨一下。
1.自动化系统概况
1.1自动化系统配置我院门诊药房自动化系统由2台荷兰Robopharma公司生产的N60型自动分药机﹑2台苏州艾隆公司生产的IRON-240型智能存取系统﹑医院HIS系统以及叫号系统组合而成。根据机器的各自特点和功能，自动分药机储存盒装口服药品，智能存取系统则储存针剂及异形小规格包装的药品。通过HIS系统将1台分药机和1台智能存取系统组合使用，从而将4台机器分成相同的2套组合来同时工作[2]，这样有助于提高药品调配的自动化率和高效率。
1.2自动化系统工作流程图
2.1自动化系统的不足及对策
2.1高峰期自动化系统效率不高据统计，我院自动分药机平均7～9秒调配一张处方，每小时只能调配400～520张处方，而我院日均门急诊量从最初的5000人次，发展到目前的8000人次，门诊处方量高峰时期每小时能达到500张以上，已经达到系统的最大处理能力，导致自动分药机出药慢，出现“人等药”的现象，影响调剂效率。由于机器轨道固定，并且每个轨道每次只能出1盒药，而处方中每个品种药品数量经常有多盒，造成轨道出药时间延长，效率降低。建议工程师能优化轨道功能，可以灵活更改轨道大小，从目前的每个轨道每次只能单盒出药可以增加到每次能多盒多品种组合起来出药，从而提高系统调配效率。目前我院药房根据药品的使用率和使用量来合理配置药品在机器里的品种和与之相配的储存位置，合理分配轨道资源，并且合理摆放系统之外药品的位置，以节约调剂时间，减轻工作强度，最大化地发挥自动化系统优势。
2.2系统组合配置方面有待优化我院自动化系统是通过HIS系统将自动分药机和药品智能存取系统组合在一起，不足之处是两台设备必须同时工作，如果其中任何一台设备不能工作，那么自动化系统就不能发挥作用，其缺乏独立工作的能力。自动分药机若出现故障或维护停止使用时，智能存取系统只能进行手动操作使用；若智能存取系统出现故障，自动分药机完全不能使用，药品只能全手工调配，在此特殊情况下资源没有得到充分利用。建议优化HIS软件系统，使两台自动化设备能独立工作，从而增加自动化药房药品调配工作的灵活性和效率性。我院为预防自动化系统出现故障的情况出现，制定了应急预案机制。
2.3智能存取系统有待改进智能存取系统储存装置共有24层，目前药师加药时先通过手动操作查看每一层要加的药品及药量，加药时也是通过手动操作找到每一个药品的位置后再加药，并且在此加药过程中有处方接收时会相互影响。并且智能存取系统自带的药品统计查询功能，为了保证其库存准确，需要在每加完一次药后需输入药品数量，在实际工作中，由于我院药品消耗量大，需经常临时补充药品，操作耗时不便，因而我们不得不弃之不用。建议工程师升级库存管理系统，并能打印药品上药清单，使之更快捷﹑实用。摆药台与储存装置之间空隙相对较大，由于智能存取系统里存放的是一些小包装的药品，这些药品易于从空隙处滑入机器，轻则损毁药品，重则损坏机器，我院就曾经出现过损坏机器的事故，建议工程师能在这方面改进一下。智能存取系统是半封闭的结构，一旦出现故障，就导致一半的药品被封锁在机器里面不能取出，影响药房的工作，建议工程师加装应急开关。针对这些问题，我门诊药房安排专人负责存取系统的效期管理和数量管理，这样提高了药品管理的效率；并在摆药台上放置固定的药框，用于放置临时取出不用的药品，防止其滚落入机器中；同时在门诊药房设立二级库药架，药品品种涵盖设备中的所有品种，是一种方便有效的应急预案[3]。
2.4自动分药机在轨道设计方面有待完善由于自动分药机采用的是重力落料原理，将药盒侧立摆放在和水平方向有一定倾角的轨道中的结构特点，导致查看药品数量和有效期比较繁琐。并且这种结构构造也不便于轨道的清洁保养。该分药机轨道长度120cm，根据药盒的长度不同，储药数量不同，多则20盒，少则9盒，高峰期时会出现药品加药速度跟不上出库速度的现象，导致分药机出现少出药的问题。此外在药师上药的过程中药品有时会滑落入落药盘中，导致分药机出现多出药的问题。而且加药时如果该轨道出药，会影响该轨道库存量的统计，造成库存不准，这些都增加了药师的工作量。针对这些现实问题，我院药师定期维护保养机器，并不断调整药品的最佳储位；对加药药师加强操作培训，严格按照规范操作，防止加药出错，以提高工作效率。
通过一段时间的改进以及统计分析，自动分药机在出药的差错次数方面有所减少。分别随机调取科室在14年5月份、8月份以及15年4月份的统计数据，具体见表1。
由表1可以看出，随着药品在轨道中的不断匹配调整、管理的加强、操作能力的提高，自动分药机出药差错次数也在不断减少，但还可以继续努力改进，争取将错误率降低到最低。
3.结语
总体看来，自动化系统的运行，改变了传统的药品人工调配模式，建立了崭新的自动配发模式，提高了处方配发效率和准确性，降低了药师的工作强度，实现了药房的自动化﹑信息化管理[4]。虽然我院门诊自动化系统在运行中暴露出一些问题，但今后在厂方工程师和我院药剂师的密切配合、共同努力之下，通过一系列的改善措施之后，定能使之发挥最大作用。而且可以促进医院现代化﹑自动化的发展，为其他单位建设药房自动化系统时提供借鉴作用。
【参考文献】
[1]杨华．自动化系统应用于门诊药房的实践与体会[J]．中国药业，2012，21（4）：65-66．
[2]陈敏亚，陆一，施佳毅．医院自动化药房建设的实践与体会[J]．实用药物与临床，2011，14（4）：353．
[3]程心玲，肖钦，吴学辉．我院门诊自动化药房建设的实践与体会[J]．海峡药学，2013，25〔12〕：238．