高静杨翔宇张先庚成都中医药大学护理学院(四川成都611137）
［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0088-02
本研究是对眼动脱敏再加工（EMDR）心理治疗技术对创伤后应激障碍(PTSD)患者治疗的有关机理与实践作一综述，从而探讨EMDR的临床应用疗效。眼动脱敏与再加工治疗(Eyemovementdesensitizationandreproeessing，EMDR)作为一种新的、在时间上非常经济的心理治疗技术从1991年开始逐步发展，目前已有大型荟萃分析显示EMDR治疗对创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)有明显疗效。本文拟对EMDR对PTSD患者治疗的有关机理与实践应用作一综述。
1EMDR的研究进展
EMDR由FrancineShapiro于1987年创立，最初仅为眼动脱敏(EMD)，1991年发展为眼动脱敏与再加工。EMDR是针对PTSD的心理治疗的首创方法之一。
1.1机理
EMDR治疗的基本在于让患者在一个设定好的治疗关系中，通过EMDR技术来面对创伤，使之能整合创伤，使得潜意识中蕴积的认知、情感的和身体的反应、感觉，加工能力能针对创伤再次复苏［１］。EMDR的理论基础为：消极生活事件或创伤使大脑皮层某区域过度兴奋，从而阻滞了正常的信息处理过程，大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、情绪上的不适［２］。EMDR作为一种信息加工的方法,可能通过几种方式“解放”大脑内被困的信息加工过程。EMDR通过双侧刺激眼动来激活存在于大脑内的适应性信息加工系统,使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的或功能障碍的信息的各个方面转化为适应性的解决方式,形成健康的应急反应模式,接受并适应随之而来的丧失,重新建立同环境的社会和情感联系。EMDR对情感和认知的转变可能比传统形式的心理治疗快得多,故常被用于创伤后早期的心理干预［1，3］。
1.2步骤
EMDR治疗的步骤分为八个阶段，患者在相对比较稳定、不太影响其生活能力和病房安静的情况下完成治疗。治疗具体步骤如下［1，3］：
1.2.1心理诊断访谈：与来访者建立真诚和互信的治疗关系，了解来访者个人信息在和心理痛苦资料，以及创伤性事件带给来访者的痛苦和意义。教会来访者自我控制和情绪处理技术。
1.2.2治疗师和来访者的准备：主要包括确定治疗师与来访者的位置和示范眼动过程。
1.2.3评估：这一步来访者要选择他想处理的一个特定记忆，并且选定与事件有关的、最使来访者感觉痛苦的视觉图像。治疗者与来访者一起讨论和评估主观不适感觉单位的水平和他们认知准确性的程度
1.2.4眼动脱敏：主要是针对诱发来访者创伤性痛苦的"扳机信息"状态，让来访者集中注意于视觉映象和甄别出的负性信念、情绪、以及伴随的躯体感觉，同时在治疗者的手指带动下做眼球运动(10～20次)。此后完全放松,让患者闭目休息,排除头脑中的各种杂念。
1.2.5经验意义和认知的重建：与来访者就主要痛苦体验和诱发痛苦体验的"扳机信息"等问题一起进行讨论和协商，以便促使来访者对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义，以及创伤所带来的负性的信念和价值、适应性应对方式进行领悟，促使来访者对消极信念的重新建构，以期发展出适应的应对方式。
1.2.6躯体感觉检查：治疗者要求来访者在想象视觉印象和正性认知的同时，让患者闭目“检查”全身各部位的感受，注意是否还有其他身体紧张或不适的感觉。如果来访者报告有身体不适，可以针对这些不适继续进行眼动处理，直到不适感减轻或消失为止。
1.2.7疗效的再体验和评估：治疗者和来访者一起就双方在整个治疗过程的内容、体验、收获、和遗留的问题进行协商和讨论。
1.2.8治疗结束：告诉患者治疗将结束,解答患者的疑问,并要求患者做治疗后记录。然后共同制订下一步的目标和治疗计划并结束本次治疗。
2PTSD的治疗现状
PTSD是指在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应所表现出的临床综合征，主要由创伤体验的持续性重现、持续性的回避与整体情感反应麻木和持续性警觉增高三组症状组成［４］。PTSD是一种慢性致残性心理障碍，长期伴有药物滥用增多、自杀倾向、精神障碍合并生理健康问题。这些精神障碍的不良影响增加了医疗保健系统和社会经济负担，因此，及时的干预和治疗对PTSD尤为重要。一般而言，治疗目标是减轻患者的焦虑并帮助其重获日常生活能力。药物治疗和心理治疗都被用来帮助PTSD患者，两者各有利弊，一般推荐联合应用。明确诊断后可以给予药物治疗。在药物治疗方面，国外近年的研究表明，苯二氮卓类药物起效快，应激早期应用可预防PTSD的发生；选择性5羟色胺再摄取抑制剂在疗效和安全性方面被认为是最理想的PTSD治疗药物。通过文献回顾心理治疗方法的疗效，认知行为治疗认为是目前有效的治疗方法［5，9］。对PTSD有效的认知行为治疗包括暴露治疗、焦虑管理训练和认知治疗。
3EMDR在PTSD患者中的应用研究
EMDR是一种整合的心理疗法,它借鉴了控制论、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式,帮助患者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源,使患者能够达到理想的行为和人际关系改变［１０］。研究显示，在治疗者的导引下，当事人专注于眼球运动、耳听音调、或手打拍子可以触发一种被称为"探究反应"的内在神经生理机制。而正是这种内在的神经生理机制－探究反应，使当事人的适应性信息处理过程的功能恢复正常，从而导致减轻当事人的PTSD症状反应［１０］。目前国外的研究资料表明EMDR是对PTSD很有希望的一个治疗方法，如Chemtob的对照研究认为77%～100%的单次创伤受害者在3～6个小时的治疗后不再符合PTSD诊断,复合性创伤的患者在满10个小时的治疗后有77%～83%的不再符合PTSD诊断［11］。Wilson的研究认为经EMDR3次治疗后的初步治疗效果可保持15个月,84%PTSD诊断降低,68%症状减轻［１２］。VanEtten等对所有已发表的针对PTSD的心理和药物治疗的荟萃分析指出EMDR对PTSD有效,且优于其他疗法［１３］。
当然对EMDR治疗持不乐观态度的文献亦较多,如:有些学者指出EMDR的眼动效应似乎过于表面化,因此对其疗效的稳定性质疑［14］。针对这些质疑强调，治疗师在临床实际紧急情况下的作用应放在治疗决策的首位。当然，我们相信，随着对该技术的逐步应用及其操作方法的逐步规范，EMDR对PTSD的治疗作用会通过各种临床实践而表现出来。而且，2000年,国际创伤应激协会指定EMDR为治疗PTSD的有效方法［１］。
参考文献
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