孟振国
（山西省左权县人民医院山西晋中032600）
【关键词】黄芪桂枝五物汤；临证应用；体会；中医药疗法
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0073-02
黄芪桂枝五物汤出现于《金匮要略?血痹虚劳病脉证治篇》，该方剂由黄芩3两，桂枝3两，芍药3两，生姜6两，大枣12颗组成，主治“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芩桂枝五物汤主之”黄芩桂枝五物汤中去甘草，倍生姜，加黄芪、大枣而成，有温通阳气，调畅营血之功效[1]。笔者在临证中应用此方加减，治疗自汗、胃脘痛、中风后遗症等病，取得较好的疗效，现分别介绍如下。
1.临床应用
1.1自汗
证见汗出恶风，体倦乏力，患者平素易感冒，动辄汗出，以上半身为甚，间有背寒发凉，舌淡苔薄白，脉细弱或缓。辨证为气阳两虚之自汗，乃肺气亏虚，卫阳不足所致。治以益气温阳，调和营卫为主，方用黄芪桂枝五物汤加味。药用如下：黄芪、桂枝、防风、白芍、大枣、生姜、甘草为主方，随症加减。汗出多者，酌加浮小麦、龙骨等敛汗之品；阳虚甚者加附子；兼有阴虚加麦冬、五味子。
自汗之人多有气虚。肺为卫气生成之所，卫气具有调节汗液排泄的作用[2]。若气虚，肺卫不固，营阴不得内守，卫强营弱，汗液的外行就失去了控制。汗久必伤人体之阳，而致气阳两虚之证。方用桂枝汤调和营卫，解肌敛阴，黄芪益气固表，防风达表，驱除外邪，加白术健脾除湿，助黄芪益气固表。以上诸药，共奏益气固表，温阳敛汗之效。
1.2胃脘痛
证见胃痛隐隐，痛时喜温喜按，空腹痛甚，多于劳累或冷食后加重。伴气短乏力，纳呆食少，脘腹坠胀，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓或虚弱。辨证为虚寒型胃痛。治以益气健脾，温中止痛为主，方用黄芪桂枝五物汤加味。药用黄芪、桂枝、炒白芍、防风、干姜、大枣、甘草为主方，随症加减。脾虚甚者倍黄芪，加党参或人参；若病久寒甚者，去桂枝，加肉桂；腹胀者加木香、砂仁；湿重苔腻者，加藿香、厚朴。治疗期间，注意避劳累、节饮食，调情志。
虚寒型胃痛患者，往往病程较长，其病因多与情志不畅，饮食失宜，劳累受寒等因素有密切关系，但外因通过内因起作用，这些因素只有在脾胃功能减弱，卫气不足，人体的抗病能力降低的情况下，病邪才能乘虚而入，使脾阳不升，阴寒之气凝聚，胃络痹阻而发生胃脘痛[3]。故以黄芪健脾益气，大枣助脾益气，桂枝、干姜温脾胃之寒，白芍缓急止痛，佐防风与白芍调和肝脾，散脾胃之邪。以上诸药共期调和阴阳，温中健脾之功效。
1.3中风后遗症
证见中风后半身不遂，肢体麻木或发凉，伴有体倦乏力，口眼歪斜，言语不利，舌淡紫，苔薄白，脉细涩无力[4]。辩证为气阳两虚，脉络瘀阻，治以补益气阳，温通经脉，方用黄芪桂枝五物汤加味。药用黄芪、桂枝、赤芍、地龙、生姜、大枣、甘草为主方，重用黄芪补气，桂枝温通经络，赤芍、地龙活血通络。手足肿甚者，可加茯苓、防己等；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕；言语不利者，加菖蒲、郁金。治疗期间，配合针灸、按摩等物理治疗以增强疗效[5]。最早出现于《金匮要略?血痹虚劳病脉证治》，“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芩桂枝五物汤主之”。
此类中风患者，在于平素络脉空虚，风邪乘虚而入，发病之前多有气虚、阳虚等不足之证，一遇外邪，则血脉瘀阻，脉络不通而发病。故以大量黄芪补气，扶助正气，桂枝汤温通经脉，调和阴阳。另加活血通络之地龙、赤芍等，强化活血通络之效。使得气行血行，阴阳调，经络畅，使诸症得以消除。
2.体会
黄芪桂枝五物汤是仲景为血痹证而设，血痹即阳气痹阻，血行不畅，阴血凝滞。究其病因，是由于气阳两虚，正虚邪恋，而致营卫不和，人体气血不能正常运行而变生他病。《金匮要略方论本义》指出：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也”。以黄芪为主固表补中，佐以大枣，以桂枝治卫升阳，佐以生姜，以芍药入荣理血，共成厥美，五物而荣卫兼理，且表里荣卫胃阳亦兼理矣。桂枝散风寒而温经通痹，和血通经。桂枝得黄芩益气而振奋卫阳，黄芩得桂枝固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用调营卫而和表里。生姜疏散风邪，以助桂枝之力。大枣养血益气以助黄芩、芍药补气益血之功，与生姜为伍和营卫、调诸药。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也[6]。说明黄芪桂枝五物汤治疗内科杂症，先贤早有论述。
以上三症，均有气阳两虚之证。一般来说，气虚和阳虚是两个单独的证候群，临证中有气阴两虚、阴阳两虚之说，单独称气阳两虚者似乎并不多见。笔者认为，临证中，气阳两虚证并不少见。气阳两虚表现为，在气虚乏力的基础上寒象明显。气虚日久可导致阳虚，阳虚是气虚的进一步发展。气虚和阳虚常伴随而存在。气阳虚在表则自汗，气阳虚在中焦则胃脘痛，气阳虚在经络则瘀阻中风。以上三症虽不同，则病机相同，此之谓中医之“异病同治”也。故凡有气阳不足之证，皆可用黄芪桂枝五物汤治之。
【参考文献】
[1]金伟孝.黄芪桂枝五物汤临床应用体会[J].实用中医药杂志，2011，27(4):266-266.
[2]叶志光.黄芪桂枝五物汤临床新用[J].中国中医药信息杂志，2013，20(2):88-89.
[3]方黎明.黄芪建中汤加味治疗胃脘痛96例[J].浙江中医杂志，2014，49(3):179.
[4]范青红，刁建新.黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死临床观察[J].中国中医急症，2012，21(5):834-835.
[5]李勇飞.黄芪桂枝五物汤加减治疗气虚血瘀型中风疗效观察[J].中医临床研究，2015，(13):27-28.
[6]贾敏，苏和，张瑞芬等.黄芪桂枝五物汤治疗风痹的临床应用[J].内蒙古中医药，2014，33(31):93.