杜海波（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0322-02
【摘要】扩张型心肌病是指因一侧或双侧心室扩张及收缩功能减退产生的充血性心力衰竭。临床以心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞为基本特征。扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，中年男性多见，男：女约为2.5：1，年发病率为(6～10)/10万人口。多起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。
【关键词】扩张型心肌病充血性心力衰竭护理
1临床资料
1.1一般资料方法筛选32例扩张型心肌病伴心力衰竭及部分心律失常患者,制定周密的护理计划,采取可行的护理措施。结果32例患者经治疗、护理无效死亡1例,生存31例(96.88%),其中:10例心律失常,9例高血压得到纠正,20例肺部感染治愈。
1.2主要临床表现①劳力性呼吸困难，端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。②心绞痛：胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。③晕厥与头晕：多在劳累时发生。④心悸、乏力：可能由于心律失常和心排血量低所致。⑤右心衰竭时有腹胀、食欲不振、肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，胸水和腹水在晚期患者中多见。⑥各种心律失常都可出现，尤其室性期前收缩多见，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。
本病病程长短不一，短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。凡心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者，预后不佳。不少患者可有猝死。
1.3辅助检查
1.3.1X线检查示心影扩大，晚期外观如球形，各房室腔显著增大，心胸比例>0.5，患者常有肺淤血和肺间质水肿。
1.3.2心电图检查心电图改变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗死，可能为间质纤维化的结果。心律失常以室性期前收缩最多见，心房颤动次之。另外，还可见不同程度的传导阻滞。
1.3.3超声心动图心脏各腔均可见扩大，尤其左心室扩大明显；室壁运动弥漫性减弱而且射血分数降低，二尖瓣前、后叶搏动幅度减弱。因此可见大心脏、但二尖瓣舒张期小开口的图像。
1.3.4放射性核素检查放射性核素心肌灌注显影显示心腔扩大，尤其两侧心室扩大；心室壁搏动幅度减弱，射血分数降低。
1.3.5心内膜心肌活检可见心肌细胞肥大、变性及间质纤维化，本检查无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。
1.3.6心导管检查左心室舒张末期压、左房压和肺毛细血管楔压增高。心搏量和心排血指数降低，心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。
2护理措施
2.1病情观察由于扩张型心肌病的病人早期症状不明显，只有在体检时才会发现。因此在日常生活中要注意，病人是否有心悸、乏力、双下肢浮肿、咳嗽、咳痰、夜间不能平卧等症状出现。
2.2此病多由病毒感染引起，预防上呼吸道感染，增强机体免疫力是关键。心功能不全者易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液易于咳出。
2.3基础护理
2.3.1保持病人的身心安静。减少机体氧耗，减轻心脏负担。在出现呼吸困难时，则应卧床休息。卧床期间，让病人定时变换体位，活动四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染。
2.3.2饮食上护理：给予易消化、低盐、高维生素食物，少食多餐，适当限制水分，以减轻心脏负担，消除水肿。控制钠盐摄入。避免进食含钠高的食物如咸菜、罐头、发面食品等。保持排便通畅。
2.3.3常出汗、加之有水肿者易发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥，还可采用局部按摩促进血液循环。
2.3.4对四肢厥冷、发绀的病人，要注意保暖。
2.3.5呼吸困难、咳嗽、咳痰较甚的患者应取坐位、半坐位，目的是减少回心血量，减少肺淤血和增加膈肌的活动幅度、增加肺活量。严重呼吸困难者可给吸氧，氧流量视病情酌情调节。对心力衰竭者可作血液气体分析，了解治疗效果。
2.4药物护理
2.4.1病人应用地高辛时，护理者要注意其有无恶心、呕吐、黄疸、心律失常等中毒表现。
2.4.2使用利尿药时要注意有无低血钾的表现，如疲乏无力、恶心、呕吐、腹胀、心律失常等。
2.4.3使用硝酸酯制剂时，告诉病人不能自己调速度，注意病人有无头痛、头晕、面红及观察血压是否偏低等。
2.4.4使用硝普钠时应在监护下，从小剂量逐渐加量。注意避光。大剂量使用时，密切观察病人有无氰化物中毒现象。
2.4.5使用血管紧张素转换酶抑制剂时，应注意病人是否出现低血压、高血钾、肾功能损害及咳嗽等副作用。
2.4.6使用多巴胺时，严密观察病人输液局部的情况，多巴胺具有收缩血管的作用，药液外渗到皮下会导致皮下组织的坏死。一定要保持输液通畅。一旦外渗，立即更换部位重新穿刺。大剂量使用时建议留置深静脉。
2.4.7在使用胺碘酮时要监测病人的心率、心律的变化，胃肠道的不良反应和肝功能的损害。
2.5应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，必要时给予长期抗凝治疗。要注意有无出血情况。心理指导给予病人高度的同情，关心体贴病人，当病人病情加重时尽量陪伴在病人身旁，多予安慰。嘱病人保持稳定的情绪，防止过度劳累等。健康教育及出院指导。教会病人自我监测病情和药物的副作用。制定可行的自我保健计划。
2.6扩张型心肌病患者经长期内科治疗，最终进入终末期阶段，药物治疗无效，病情日趋恶化，在无手术禁忌证的情况下，求助于外科手术治疗。
3讨论
心脏扩张以双侧心室最明显，随病变发展，扩张加重，心室壁相对变薄，心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分数下降，表现为肺血回流受阻，肺淤血，左心衰竭。冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，活检标本中可见心肌细胞肥大、变性，心肌纤维明显变粗、坏死及纤维化。心脏左右心室扩张，可致房室瓣口相对性关闭不全。扩大的心腔中，约60%的病例有附壁血栓形成，以左心室多见，因此可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。
参考文献
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