摘 要：强直性脊柱炎是临床常见的一种炎症性疾病，目前尚未明确发病机制，通常认为强直性脊柱炎与环境因素、免疫遗传等有关。强直性脊柱炎的发病率和致残率比较高，探索强直性脊柱炎的发病机制对疾病的治疗有重要的意义。本文对强直性脊柱炎的发病机制和免疫干预诊疗进行阐述。
关键词：强直性脊柱炎；发病机制；免疫干预
0 引言
强直性脊柱炎主要累及青壮年，特征是肌腱附着点和骶髂受累，导致出现炎性腰背痛，改变功能和结构，严重影响患者的生活质量。强直性脊柱炎属于炎性风湿性疾病，由于尚不明确发病机制和确切病因，缺乏特效疗法，是世界性的治疗难题。随着分子生物学、生物化学、免疫学、遗传学、转基因技术等的发展和应用，对强直性脊柱炎的研究取得较大进展，强直性脊柱炎的临床治疗也有较大突破，有利于提高预后，促进患者的治疗。
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1 强直性脊柱炎发病机制
强直性脊柱炎具有高度遗传性，人类白细胞抗原（HLA）B27 抗原与强直性脊柱炎密切相关。HLA 是一系列淋巴细胞抗原，由人类第六对染色体控制。强直性脊柱炎的发病中，HLA-B27 直接参与[1]。HLA-B27 是强直性脊柱炎的原发关联成分。HLA-B27 基因存在多种亚型，目前大约七十多种。不同种族人群中，HLA -B27 的阳性比例也有差异性。HLA-B27是人体内额外的抗原递呈分子，可存在于正常人体内，与β2微球蛋白形成复合物，与相应抗原肽进行选择性的结合，向细胞毒性淋巴细胞表面受体递呈，导致免疫反应[2]。目前对HLA-B27 和强直性脊柱炎发生的相关性，有多种假说，T 细胞受体库假说、分子模拟假说、重链结构重组假说、连锁不平衡假说等。其中连锁不平衡假说中认为，强直性脊柱炎的致病基因不是HLA-B27，HLA-B27 只是遗传标志，与真正的致病基因处于连锁不平衡的状态。随着分子遗传学技术的发展，证实强直性脊柱炎仍是多基因遗传病，主要易感基因为HLA-B27。
强直性脊柱炎大部分由遗传因素决定其易感性，一些非HLA-B27 基因，比如MICA 基因、TAP 基因、HIA-DR 基因等，都与强直性脊柱炎相关。瘦素是一种分泌型蛋白质，由肥胖基因编码，与许多细胞因子的结构相似[3]。研究发现在体外瘦素能够对多种T 细胞分泌淋巴因子进行调节，降低IL-4，提高IL-2 和IFN。虽然大部分患者携带HLA-B27 基因，但对于整体疾病的风险估计，HLA-B27 Ⅰ类抗原只有20%-50%。可能影响疾病表达的是DNA 甲基化和随机失活的X染色体，但目前尚无DNA 甲基化水平的报道。
2 强直性脊柱炎免疫干预诊疗
目前尚无根治性治疗强直性脊柱炎的方法，早期规范和程序化的非手术治疗，能够缓解疼痛，控制炎症，防止出现畸形。但对于晚期严重胸腰椎后凸畸形、髋关节病变等，病情发展迅速的患者，采用保守治疗的效果不理想，需要手术治疗，提高生活质量，降低致残率。对患者采取非手术治疗的方式，保持日常生活中正常的活动能力，以及正常的姿势，比如站立时要挺胸收腹，睡觉时使用硬木板床，不用枕头等。工作时要注意防止脊柱弯曲畸形，注意正确的坐姿。治疗强直性脊柱炎的药物包括非甾体抗炎药、肌松药和镇痛药、抑制病情进展的药物。夜间严重僵硬和疼痛的患者，可以睡前使用非甾体抗炎药。病情活动伴外周关节炎的患者，可以使用柳氮磺胺吡啶。非甾体类抗炎药有抗炎的作用，通过对环氧化酶的抑制，使花生四烯酸形成前列腺素被阻断。强直性脊柱炎的特征之一，是对非甾体类抗炎药有敏感性[4]。在短时间内，非甾体类抗炎药就可以发挥作用，控制症状，减轻关节疼痛和肿胀，改善僵硬和腰背部疼痛。
柳氮磺胺吡啶可以控制强直性脊柱炎的活动性，改善关节症状，缓解疼痛，具有抗炎镇痛、免疫调节、抗感染的作用，尤其对改善外周关节的滑膜炎，有重要的作用。柳氮磺胺吡啶一般在使用后六周到八周发挥效果，保持病情稳定。对于病情急性发作，血沉比较高的患者，以及早期外周关节肿痛的患者，使用柳氮磺胺吡啶的效果比较理想[5-15]。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶疗效相似，对一些柳氮磺胺吡啶无效，或者非甾体类抗炎药物无效的患者，甲氨蝶呤可能有效。
3 结论
总之，强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，由多种因素共同参与，但仍不明确发病机制。HLA-B27 与强直性脊柱炎有强相关性。一旦确诊为强直性脊柱炎，要及早进行非手术治疗。如果合并严重畸形，根据患者的具体情况进行手术治疗，延缓病情的进展。
马克思主义社会科学方法论不仅在整体上指导着思想政治教育研究，还制约、支配着思想政治教育研究过程的各个阶段和各个环节。比较研究、分析综合、归纳演绎都是思想政治教育研究中常用的研究方法。两者其中所体现的方法论时相互影响相互制约的。马克思主义方法论还制约着思想政治教育的研究途径、研究步骤、研究态度、研究目的与意义等因素。不同的研究者，采用的社会科学方法论不同，那么研究态度、步骤等很有可能大相径庭。
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中图分类号：R593.23
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.039
本文引用格式：黄忠荣.强直性脊柱炎发病机制与免疫干预诊疗的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):69+74.
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