王晖
鸡西市妇幼保健院158100
【摘要】研究目的：了解妊娠高血压的危害，控制和降低妊娠高血压对孕妇心电图及胎儿心电图的影响，保障孕妇及幼儿的安全。研究方法：选取某医院妊娠高血压患者三百例，以此为依据进行妊娠高血压对孕妇心电图和胎儿心电图的影响，掌握其存在的规律。研究结果：通过数据的整理及分析，医护人员可以明显的感受到妊娠高血压患者心电图变化与患者自身的病情有着直接的关联，因此，要想确保产妇及胎儿的安全，有效的预防及观察十分关键。研究结论：针对孕妇心电图及胎儿心电图的观察及检查必须认真细致，特别是针对妊娠高血压患者的观察更是如此，需要医护人员本着认真负责的态度来落实好日常的各项工作。
【关键词】妊娠高血压；孕妇心电图；胎儿心电图；影响分析
从目前的治疗现状来看，妊娠高血压对于孕妇及胎儿健康的危害较大，该类疾病不仅会影响到孕妇自身的健康，同时会对孕妇体内胎儿的健康及安全增加较大的风险，因此，长期以来医护人员针对妊娠高血压疾病对孕妇及胎儿的影响研究始终在继续，以下本文将选取某医院的真实案例展开详细的分析及研究。
一、资料与方法
1、一般资料：本次研究选取某省妇女儿童医院高血压妊娠患者共计300例，其中头胎孕妇230人，二胎孕妇70人，本次研究患者的年龄在20至40岁之间，医护人员按照孕妇自身的身体情况将其进行分类，并以此为基础来进行心电图的收集及整理。
2、检测方法：本次研究采用专业性心电仪器进行检查，孕妇在经过片刻休息之后平躺检查，医护人员采用专业性的检测方法来获取孕妇及胎儿的心电图。待到检测完毕之后，将孕妇的心电图与普通心电图进行比对，从而得出胎儿及孕妇的心率。
4、统计学方法：应用MicrosoftExcel建立数据库并进行具体的数据分析。
二、结果
1、孕妇及胎儿情况：本次参与研究的产妇自然分娩的人数为40例，剖腹产人数为260例，胎儿的成活率较高，为88.1%，死亡的产妇为4人。
2、孕妇心电图统计结果：子痫前期重度：ST－T改变2例，Q－T延长1例，T波改变3例，完全性右束支传导阻滞1例；子痫：ST－T改变9例，Q－T延长9例，左室肥大2例。
3、胎儿心电图统计结果：妊娠高血压组（40例）：异常胎儿心电图ST段压低3例；子痫前期重度组（39例）：异常胎儿心电图ST段压低3例；QRS波振幅增高1例。
三、讨论
妊娠高血压综合征在我国发病率约为9.4%，其病因及发病机制至今尚不完全清晰[1]。患者的病理改变为孕妇本身小动脉包括子宫螺旋小动脉痉挛，母体重要脏器灌注减少，最终使子宫、胎盘血流灌注不足，造成胎儿宫内缺氧，使FECG出现一系列异常改变，严重时可影响胎儿发育，造成胎儿宫内发育迟缓，严重时可造成胎死宫内[2]。本研究结果显示观察组异常心电图发生率明显高于对照组，说明妊娠孕产妇心电图的变化可以一定程度反映妊娠高血压综合征的存在。而妊娠高血压综合征组心电图的异常大多为窦性心动过速、窦性心律不齐、不完全性右束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩、短P-R间期、ST-T改变；由于妊娠高血压综合征患者母体心血管系统的血流动力学及神经内分泌系统改变，循环血量增加30%～45%，氧交换量增加，最终增加心脏负荷，导致心肌供血不足，最终引发一系列的心电图改变[3]。
妊娠相关疾病对孕妇心电图的影响：妊娠高血压疾病的基本病理改变主要在于全身小动脉和冠状动脉痉挛出血致血压增高，心肌供血不足，引起间质水肿，严重者发生点状出血和坏死，另一方面因水钠潴留，血容量增加致周围小血管阻力增加，加重了心脏负担，引起左心衰竭。这些病理改变在心电图监测时可出现窦性心动过速、T波改变、ST段压低以及传导阻滞等。
本资料中有3例孕妇死亡，其心电图表现为T波宽大、切迹或T波倒置，Q－T间期延长［4］。特别值得一提的是其中1例子痫发作后心电图记录到高耸的T波且Q－T间期延长，高耸的T波两肢不对称，基底部较宽，以V3～V6导联最显著。该患者死亡的主要原因为脑血管意外。出现这些脑血管意外的心电图表现的原因是妊娠高血压疾病的患者脑血管痉挛，通透性增加，血浆、红细胞可渗出到脑血管外间隙中，造成点状出血；受损的血管壁在血压骤升时脑血管内压力增加，极易导致破裂出血，个别患者可出现昏迷，甚至发生脑疝；血液粘滞增高、颅内压增高等均可导致脑血流量减少，形成静脉窦血栓或脑梗死。由此可见在妊娠高血压疾病患者的诊断和治疗中，常规和必要的心电图检查不失为一有重大参考价值的辅助检查方法。如果患者出现典型的脑血管病变型的T波改变特别是出现高耸宽大的T波表明病情已非常严重，应特别引起关注并及时进行抢救，防止孕妇死亡的发生。
妊娠高血压疾病对胎儿心电图的影响：妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉持续收缩和痉挛，胎儿脐动脉和孕妇子宫动脉的平均血流量和血流速度明显低于正常孕妇，阻碍胎儿正常血液供应，导致胎儿缺血缺氧。如果能及时纠正，可减少新生儿窒息率和围产儿死亡率。临床上胎心监护，胎动计数等不能真实反应胎儿宫内缺氧情况，而FECG能反映胎儿宫内缺氧的严重程度。但本资料得出的异常胎儿心电图的发生率：妊娠高血压的发生率为7．5%，子痫前期轻度的发生率为0，子痫前期重度的发生率为10．3%，远远低于文献的报道，可能与样本数较小有关系。文献报道称妊高征越严重，胎儿宫内缺氧越严重，异常FECG的发生率越高［5］。而且本资料中妊娠高血压3例ST段改变的胎儿中有2例出现脐带绕颈，子痫前期重度3例ST段改变均伴有脐带绕颈，因脐带绕颈也是造成胎儿缺血缺氧的重要原因，所以不能确定本资料中胎儿出现的ST段压低是否是由于妊娠高血压疾病所引起。
在医学水平有了较大提升的今天，我国城乡医院的覆盖率有了较大的突破，因妊娠高血压引发的安全事故也逐渐降低，但是，该类病患的潜在危害依然需要得到重视和改进。因此，针对妊娠高血压患者的心电图检查及分析需得到高度重视，产科医护人员可以通过日常的检查及分析来进行病情的掌控，以此来有效的降低其生产中的风险，保障孕妇及胎儿的安全。
参考文献：
[1]漆洪波，段赵宁.胎儿心电图ST段分析及其应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2010（02）
[2]程玮，章琴.300例胎儿心电图监测高危妊娠胎儿宫内状况分析[J].黑龙江医药.2010（03）
[3]曹云.早产儿暂时性低甲状腺素血症[J].临床儿科杂志.2013（03）
[4]汪斌.妊高征与新生儿缺血缺氧性脑病的相关性分析[J].当代医学.2016（03）
[5]仝允娟.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床分析[J].临床医药文献电子杂志.2016（02）